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--- maulhoehlentumore_hund [2019/02/03 09:23] – m2
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 ^Tumor^Therapie^Prognose|
-|malignes Melanom|En-Block-Resektion: OP weit (1-2 cm) + Lnn \\ nicht so strahlenempfindlich - Bestrahlung in wenigen Sitzungen mit hohen Dosen möglich \\ wenig chemosensitiv|nach En-Block-Resektion 7,5-9,9 Mo \\   \\ auch bei sichtbaren Makrometastasen noch ÜZ v. bis zu 2 J|
+|malignes Melanom|En-Block-Resektion: OP weit (1-2 cm) + Lnn \\ Bestrahlung: nicht so strahlenempfindlich - Bestrahlung in wenigen Sitzungen mit hohen Dosen möglich \\ wenig chemosensitiv: Platin|nach En-Block-Resektion 7,5-9,9 Mo \\   \\ auch bei sichtbaren Makrometastasen noch ÜZ v. bis zu 2 J|
-|PEK|   \\ OP weit (1-2 cm) + Lnn wenn nötig \\   \\ Bestrahlung \\  \\ Chemo (Platin, Bleomycin, COX-2-Inhibitor)|günstig bei kompletter Resektion (Kessler: ohne Lnn-Metastasen ø 45 Mo und auch bei Lnn-Metastasen rel. günstige Prognose).|
+|PEK|OP weit (1-2 cm) + Lnn wenn nötig \\ Bestrahlung \\ Chemo: Platin, Bleomycin, COX-2-Inhibitor, Palladia|günstig bei kompletter Resektion (Kessler: ohne Lnn-Metastasen ø 45 Mo und auch bei Lnn-Metastasen rel. günstige Prognose).|
-|FSA|   \\ OP radikal (2-3 cm) \\   \\ Bestrahlung bringt Verzögerung|Lokalrezidive oft Ursache für Eutha (45% Rezidivrate)|
+|FSA| \\ OP radikal (2-3 cm) \\ Bestrahlung bringt Verzögerung \\   \\ Chemo: Doxorubicin|Lokalrezidive oft Ursache für Eutha (45% Rezidivrate)|
-|OSA|   \\ OP weit-radikal (2 cm) \\   \\ keine Bestrahlung \\  \\ Chemo (Platin)|MÜZ 4,6 Mo|
+|OSA|OP weit-radikal (2 cm) \\ keine Bestrahlung \\ Chemo (Platin)|MÜZ 4,6 Mo|
 |Peripheres odontogenes Fibrom (früher Epulis, Zahnfleischtumor)|Kryotherapie (hält länger als Chirurgie)| |
-|Acanthomatöses Ameloblastom|   \\ Kieferresektion \\   \\ Bestrahlung| |
+|Acanthomatöses Ameloblastom|OP: 0,5 cm Abstand \\ Bestrahlung| |
 |Papillomatose| | |
+==== OP Planung ====
+  * lokale Tumorkontrolle nur durch en-block-Resektion (wird von Hunden sehr gut toleriert)
+  * Resektionsblock mit CT in 3 Ebenen festlegen: Zähne, Foramen infraorbitale, Jochbogen, Zahnfach Caninus
+==== Zungenresektion ====
+  * A. lingualis ist paarig: eine muss bei der Chirurgie erhalten werden
+  * Resektionen bis zu 60% der mobilen Zunge toleriert
+  * Resektionen bis zum Frenulum führen zu keinen Funktionsausfällen
+  * totale Glossektomie möglich – angeblich akzeptable Schluckfunktion und Lebensqualität
+  * post-OP: Dosenfutter, kein Kauspielzeug für 2 Wo, Handfüttern bei großen Resektionen
+==== craniale Mandibulektomie ====
+  * Lagerung: Brustlage, Kopf hängend
+  * Grundregeln
+      * nicht in der Symphyse absetzen
+      * auf Zungenbändchen (Aussführungsgang der Speicheldrüse) achten
+      * Zahnwurzeln müssen raus
+      * wird der Ausführungsgand der Speicheldrüsen beschädigt müssen diese mit raus
+      * die Lnn. mandibularis bestehen aus 2-4 Teilen
+  - Schnitt am Übergang Gingiva zu MSH
+  - MSH abpräparieren und auf For. mentale achten
+  - Knochen absetzen mit caudaler Schnittführung
+  - ist die Symphyse instabil à Bohrung und Fixierung der Mandibeln mit PDS 0 oder 1
+  - mech. Fixierung der Submucosa am Knochen mittels Bohrungen (nicht an Gingiva)
+  - kleinen Wulst bilden, damit der Speichel nicht rausläuft in dem man
+==== kaudale Mandibulektomie ====
+  - Erweiterung des Zuganges durch Einschneiden im Lippenwinkel
+  - Schnitt am labo-gingivalen Übergang
+  - Labiale Präparation unter Schonung der Unterzungendrüse, A. mandibularis (Pulsation) und des N. lingualis
+  - 3-schichtiges Nähen: Mukosa – Muskularis – Haut
+      - Rekonstuktion der MSH: Beginn, dass das hinten stehende Dreieck vernäht wird
+      - Transposition des Lippenwinkels nach cranial
+{{:mandibulektomie_-_kessler_.jpg?900|mandibulektomie_-_kessler_.jpg}}
+==== Maxillektomie ====
+  * Lagerung: Rückenlage, OK am Tisch fixieren, UK mit max. geöffnetem Maul ausbinden, Tubus gut blocken + Kompresse im Rachen, OP-Tuch am freien Lippenrand annähen / festklemmen
+  * Grundregeln: Rektonstruktion des Gaumendaches, !!! spannungsfreie Naht!!!
+{{:maxillektomie_-_kessler_.jpg?nolink&900|maxillektomie_-_kessler_.jpg}}
+===== Quellen =====
+  * Kessler M, Willmann M (2015): Tumorchirurgie Tumoren der Maulhöhle. VÖK-Seminar, Wien.
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