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Inhaltsverzeichnis

Maulhöhlentumore Hund

Maulhöhlentumore Hund

Einteilung und Verhalten

Maligne Tumore
- malignes Melanom (54% der malignen Tumore)
  - Immunogener Tumor: Tumorprogression viel vom Immunsystem abhängig
  - Malignität: Mäul hoch maligne, Pfote 60% maligne, Haut und Auge 5% maligne
  - Verhalten
    - fast alle Patienten entwickeln im Erkrankungsverlauf Metastasen, sodass von frühen langsam wachsenden Mikrometastasen ausgegangen wird; Metastasieren häufig in Lnn., Lunge und andere Organe (Hirn, Niere, …)
    - Invasivität: gingival wachsen Melanome oft in den Knochen
  - 50% der Rassen sind Dackel, Cocker Spaniel, Pudel und eher ältere Tiere
- Plattenepithelkarzinom (19%)
  - ulzeröse Form (häufiger): endophytisch wachsend
  - verruköse Form: exophytisch wachsend
  - Lokal invasiv – metastasiert spät (v.a. in Lnn)
  - eher ältere Tiere
- Fibrosarkom (10%)
  - Extrem invasiv, Metastasierung gering (10% - v.a. Lunge und Lnn).
  - mittlere u. große Hunderassen, Hunde jeden Alters betroffen auch juvenile
- Osteosarkom (7%)
  - Metastasen in 30% der Fälle (Lunge, Knochen, viscerale Organe, Lnn) à 70% Heilung bei kompletter Resektion
  - 85% Hd größer 15 kg
- andere Karzinome, Sarkome, …
Benigne Tumore
- Peripheres odontogenes Fibrom (früher Epulis, 30% aller Maultumore)
  - Gingivale Proliferation kollagenen Gewebes mit evtl. Verkalkungsherden. Meist Rezidive
  - brachycephale Rassen, langsam wachsend, SH unverändert mit evtl. sek. Läsionen
- Acanthomatöses Ameloblastome
  - Neoplasie des odontogenen Gewebes à führen zu kelchartigen Auftreibungen der Kortikalis und des Zahnfaches vorwiegend um die Wurzel des betroffenen Zahnes – sieht maligne aus. Keine Metastasen.
- Osteom: Weichteilschwellung ohne Osteolyse
- Papillomatose
  - virusinduzierte Erkrankung junger Hunde. Warzenförmige Vorwölbungen im Maul, können blutende Wunden und Fressunlust verursachen.

Symptome

malignes Melanom
- 2/3 der malignen Melanome sind pigmentiert, knotig, ulzeriert
- 1/3 sind nicht pigmentiert - Amelanotische Melanome können wie Fibrosarkome aussehen (Immunhistochemie)
PEK
- häufig hellrot, blutend und ulzeriert
FSA
- schlecht umschrieben, rel. hart
OSA
- knochenharte UVM, starke Schmerzen beim Öffnen des Kiefers

Diagnose

Untersuchung Maulhöhle
- Ausdehnung in 3 Ebenen
- Retropulsion des Bulbus
- Invasion: Lippe (wichtig für Defektdeckung), Ruggae (Depigmentierung), Beteiligung der Zungenbändchen (Mündung der sublingualen u. mandibulären Speicheldrüsen)
- Öffnung des Fanges Schmerzhaft
- Nießen
- Lnn. mandibulares, Lnn retropharyngeales
CT zur OP-Planung zwingend erforderlich (+ Lnn. retropharyngeales)
- Schichtung 0,5-1 mm, Kopf hängend, UK hängt, Lippen zur Seite gezogen
- beim PEK ist Knochen mottenfraßartig zerfressen
Biopsie
- Biopsieentnahme
  - Tumorbiopsie mit Knochen (Knochentrepan)
  - Lnn. bei Vergrößerung FNAB / Biopsie der regionalen Lnn., bei Melanomverdacht auch unveränderte Lnn. FNAB
- FSA
  - Hoch differenzierte FSA können wie Fibrome aussehen à Symtome und Bildgebung müssen zur Pathohisto passen
  - Sonderform orales Fibrosarkoms: Histologisch: Low-grade Biologiscgh: High-grade à wird histologisch ohne ordentliche Vorbericht oft als Fibrom diagnostiziert, in Wirklichkeit hochdifferenziertes Fibrosarkom. Typisch: Golden RT, OK, laterodorsal, derbe, nicht verschiebliche UVM. Im CT sind die periostalen Veränderungen nur ggr.
- acanthöses Ameloblastom
  - groß genug bioptieren
  - Histo: typisch palisadenartige Epithelstränge
Metastasierung: Lnn., Lunge, evtl. Abdomen-US
Untersuchung in Narkose erforderlich!!!

Therapie & Prognose

Tumor	Therapie	Prognose
malignes Melanom	En-Block-Resektion: OP weit (1-2 cm) + Lnn nicht so strahlenempfindlich - Bestrahlung in wenigen Sitzungen mit hohen Dosen möglich wenig chemosensitiv	nach En-Block-Resektion 7,5-9,9 Mo auch bei sichtbaren Makrometastasen noch ÜZ v. bis zu 2 J
PEK	OP weit (1-2 cm) + Lnn wenn nötig Bestrahlung Chemo (Platin, Bleomycin, COX-2-Inhibitor)	günstig bei kompletter Resektion (Kessler: ohne Lnn-Metastasen ø 45 Mo und auch bei Lnn-Metastasen rel. günstige Prognose).
FSA	OP radikal (2-3 cm) Bestrahlung bringt Verzögerung	Lokalrezidive oft Ursache für Eutha (45% Rezidivrate)
OSA	OP weit-radikal (2 cm) keine Bestrahlung Chemo (Platin)	MÜZ 4,6 Mo
Peripheres odontogenes Fibrom (früher Epulis, Zahnfleischtumor)	Kryotherapie (hält länger als Chirurgie)
Acanthomatöses Ameloblastom	Kieferresektion Bestrahlung
Papillomatose