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--- maulhoehlentumore_hund [2019/02/03 09:19] – m2
+++ maulhoehlentumore_hund [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
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 ====== Maulhöhlentumore Hund ======
-===== Einteilung =====
+===== Einteilung und Verhalten =====
   * Maligne Tumore
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         * Immunogener Tumor: Tumorprogression viel vom Immunsystem abhängig
         * Malignität: Mäul hoch maligne, Pfote 60% maligne, Haut und Auge 5% maligne
-        * Verhalten: fast alle Patienten entwickeln im Erkrankungsverlauf Metastasen, sodass von frühen langsam wachsenden Mikrometastasen ausgegangen wird; Metastasieren häufig in Lnn., Lunge und andere Organe (Hirn, Niere, …)
+        * Verhalten
-        * gingival wachsen Melanome oft in den Knochen
+          * fast alle Patienten entwickeln im Erkrankungsverlauf Metastasen, sodass von frühen langsam wachsenden Mikrometastasen ausgegangen wird; Metastasieren häufig in Lnn., Lunge und andere Organe (Hirn, Niere, …)
+          * Invasivität: gingival wachsen Melanome oft in den Knochen
         * 50% der Rassen sind Dackel, Cocker Spaniel, Pudel und eher ältere Tiere
       * Plattenepithelkarzinom (19%)
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         * eher ältere Tiere
       * Fibrosarkom (10%)
-        * Extrem invasiv, Metastasierung gering (10% - v.a. Lunge und Lnn). Hoch differenzierte FSA können wie Fibrome aussehen à Symtome und Bildgebung müssen zur Pathohisto passen
+        * Extrem invasiv, Metastasierung gering (10% - v.a. Lunge und Lnn).
         * mittlere u. große Hunderassen, Hunde jeden Alters betroffen auch juvenile
       * Osteosarkom (7%)
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   * malignes Melanom
-      * Symptome 2/3 der malignen Melanome sind pigmentiert, knotig, ulzeriert
+      * 2/3 der malignen Melanome sind pigmentiert, knotig, ulzeriert
+      * 1/3 sind nicht pigmentiert - Amelanotische Melanome können wie Fibrosarkome aussehen (Immunhistochemie)
   * PEK
       * häufig hellrot, blutend und ulzeriert
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       * Schichtung 0,5-1 mm, Kopf hängend, UK hängt, Lippen zur Seite gezogen
       * beim PEK ist Knochen mottenfraßartig zerfressen
-  * Biopsieentnahme
+  * Biopsie
-      * Tumorbiopsie mit Knochen (Knochentrepan)
+      * Biopsieentnahme
-      * Lnn. bei Vergrößerung FNAB / Biopsie der regionalen Lnn., bei Melanomverdacht auch unveränderte Lnn. FNAB
+        * Tumorbiopsie mit Knochen (Knochentrepan)
+        * Lnn. bei Vergrößerung FNAB / Biopsie der regionalen Lnn., bei Melanomverdacht auch unveränderte Lnn. FNAB
+      * FSA
+        * Hoch differenzierte FSA können wie Fibrome aussehen à Symtome und Bildgebung müssen zur Pathohisto passen
+        * Sonderform orales Fibrosarkoms: Histologisch: Low-grade Biologiscgh: High-grade à wird histologisch ohne ordentliche Vorbericht oft als Fibrom diagnostiziert, in Wirklichkeit hochdifferenziertes Fibrosarkom. Typisch: Golden RT, OK, laterodorsal, derbe, nicht verschiebliche UVM. Im CT sind die periostalen Veränderungen nur ggr.
+      * acanthöses Ameloblastom
+        * groß genug bioptieren
+        * Histo: typisch palisadenartige Epithelstränge
   * Metastasierung: Lnn., Lunge, evtl. Abdomen-US
   * Untersuchung in Narkose erforderlich!!!
-===== Therapie =====
+===== Therapie & Prognose =====
-^Tumor^Diagnose^Therapie^Prognose|
+^Tumor^Therapie^Prognose|
-|malignes Melanom|Diagnose 1/3 sind nicht pigmentiert - Amelanotische Melanome können wie Fibrosarkome aussehen (Immunhistochemie).|En-Block-Resektion: OP weit (1-2 cm) + Lnn \\ nicht so strahlenempfindlich - Bestrahlung in wenigen Sitzungen mit hohen Dosen möglich \\ wenig chemosensitiv|nach En-Block-Resektion 7,5-9,9 Mo \\   \\ auch bei sichtbaren Makrometastasen noch ÜZ v. bis zu 2 J|
+|malignes Melanom|En-Block-Resektion: OP weit (1-2 cm) + Lnn \\ Bestrahlung: nicht so strahlenempfindlich - Bestrahlung in wenigen Sitzungen mit hohen Dosen möglich \\ wenig chemosensitiv: Platin|nach En-Block-Resektion 7,5-9,9 Mo \\   \\ auch bei sichtbaren Makrometastasen noch ÜZ v. bis zu 2 J|
-|PEK| |  \\ OP weit (1-2 cm) + Lnn wenn nötig \\  \\ Bestrahlung \\  \\ Chemo (Platin, Bleomycin, COX-2-Inhibitor) \\ |günstig bei kompletter Resektion (Kessler: ohne Lnn-Metastasen ø 45 Mo und auch bei Lnn-Metastasen rel. günstige Prognose).|
+|PEK|OP weit (1-2 cm) + Lnn wenn nötig \\ Bestrahlung \\ Chemo: Platin, Bleomycin, COX-2-Inhibitor, Palladia|günstig bei kompletter Resektion (Kessler: ohne Lnn-Metastasen ø 45 Mo und auch bei Lnn-Metastasen rel. günstige Prognose).|
-|FSA|Sonderform orales Fibrosarkoms: Histologisch: Low-grade Biologiscgh: High-grade à wird histologisch ohne ordentliche Vorbericht oft als Fibrom diagnostiziert, in Wirklichkeit hochdifferenziertes Fibrosarkom. Typisch: Golden RT, OK, laterodorsal, derbe, nicht verschiebliche UVM. Im CT sind die periostalen Veränderungen nur ggr.|  \\ OP radikal (2-3 cm) \\  \\ Bestrahlung bringt Verzögerung \\ |Lokalrezidive oft Ursache für Eutha (45% Rezidivrate)|
+|FSA| \\ OP radikal (2-3 cm) \\ Bestrahlung bringt Verzögerung \\   \\ Chemo: Doxorubicin|Lokalrezidive oft Ursache für Eutha (45% Rezidivrate)|
-|OSA| |  \\ OP weit-radikal (2 cm) \\  \\ keine Bestrahlung \\  \\ Chemo (Platin) \\ |MÜZ 4,6 Mo|
+|OSA|OP weit-radikal (2 cm) \\ keine Bestrahlung \\ Chemo (Platin)|MÜZ 4,6 Mo|
-|Peripheres odontogenes Fibrom (früher Epulis, Zahnfleischtumor)| |Kryotherapie (hält länger als Chirurgie)| |
+|Peripheres odontogenes Fibrom (früher Epulis, Zahnfleischtumor)|Kryotherapie (hält länger als Chirurgie)| |
-|Acanthomatöses Ameloblastom|  \\ groß genug bioptieren \\  \\ Histo: typisch palisadenartige Epithelstränge \\ |  \\ Kieferresektion \\  \\ Bestrahlung \\ | |
+|Acanthomatöses Ameloblastom|OP: 0,5 cm Abstand \\ Bestrahlung| |
-|Papillomatose| | | |
+|Papillomatose| | |
+==== OP Planung ====
+  * lokale Tumorkontrolle nur durch en-block-Resektion (wird von Hunden sehr gut toleriert)
+  * Resektionsblock mit CT in 3 Ebenen festlegen: Zähne, Foramen infraorbitale, Jochbogen, Zahnfach Caninus
+==== Zungenresektion ====
+  * A. lingualis ist paarig: eine muss bei der Chirurgie erhalten werden
+  * Resektionen bis zu 60% der mobilen Zunge toleriert
+  * Resektionen bis zum Frenulum führen zu keinen Funktionsausfällen
+  * totale Glossektomie möglich – angeblich akzeptable Schluckfunktion und Lebensqualität
+  * post-OP: Dosenfutter, kein Kauspielzeug für 2 Wo, Handfüttern bei großen Resektionen
+==== craniale Mandibulektomie ====
+  * Lagerung: Brustlage, Kopf hängend
+  * Grundregeln
+      * nicht in der Symphyse absetzen
+      * auf Zungenbändchen (Aussführungsgang der Speicheldrüse) achten
+      * Zahnwurzeln müssen raus
+      * wird der Ausführungsgand der Speicheldrüsen beschädigt müssen diese mit raus
+      * die Lnn. mandibularis bestehen aus 2-4 Teilen
+  - Schnitt am Übergang Gingiva zu MSH
+  - MSH abpräparieren und auf For. mentale achten
+  - Knochen absetzen mit caudaler Schnittführung
+  - ist die Symphyse instabil à Bohrung und Fixierung der Mandibeln mit PDS 0 oder 1
+  - mech. Fixierung der Submucosa am Knochen mittels Bohrungen (nicht an Gingiva)
+  - kleinen Wulst bilden, damit der Speichel nicht rausläuft in dem man
+==== kaudale Mandibulektomie ====
+  - Erweiterung des Zuganges durch Einschneiden im Lippenwinkel
+  - Schnitt am labo-gingivalen Übergang
+  - Labiale Präparation unter Schonung der Unterzungendrüse, A. mandibularis (Pulsation) und des N. lingualis
+  - 3-schichtiges Nähen: Mukosa – Muskularis – Haut
+      - Rekonstuktion der MSH: Beginn, dass das hinten stehende Dreieck vernäht wird
+      - Transposition des Lippenwinkels nach cranial
+{{:mandibulektomie_-_kessler_.jpg?900|mandibulektomie_-_kessler_.jpg}}
+==== Maxillektomie ====
+  * Lagerung: Rückenlage, OK am Tisch fixieren, UK mit max. geöffnetem Maul ausbinden, Tubus gut blocken + Kompresse im Rachen, OP-Tuch am freien Lippenrand annähen / festklemmen
+  * Grundregeln: Rektonstruktion des Gaumendaches, !!! spannungsfreie Naht!!!
+{{:maxillektomie_-_kessler_.jpg?nolink&900|maxillektomie_-_kessler_.jpg}}
+===== Quellen =====
+  * Kessler M, Willmann M (2015): Tumorchirurgie Tumoren der Maulhöhle. VÖK-Seminar, Wien.
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