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--- maulhoehlentumore_hund [2019/02/03 09:08] – m2
+++ maulhoehlentumore_hund [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
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 ====== Maulhöhlentumore Hund ======
-===== Einteilung =====
+===== Einteilung und Verhalten =====
   * Maligne Tumore
-      * Malignes Melanom (54% der malignen Tumore)
+      * malignes Melanom (54% der malignen Tumore)
+        * Immunogener Tumor: Tumorprogression viel vom Immunsystem abhängig
+        * Malignität: Mäul hoch maligne, Pfote 60% maligne, Haut und Auge 5% maligne
+        * Verhalten
+          * fast alle Patienten entwickeln im Erkrankungsverlauf Metastasen, sodass von frühen langsam wachsenden Mikrometastasen ausgegangen wird; Metastasieren häufig in Lnn., Lunge und andere Organe (Hirn, Niere, …)
+          * Invasivität: gingival wachsen Melanome oft in den Knochen
+        * 50% der Rassen sind Dackel, Cocker Spaniel, Pudel und eher ältere Tiere
       * Plattenepithelkarzinom (19%)
         * ulzeröse Form (häufiger): endophytisch wachsend
         * verruköse Form: exophytisch wachsend
+        * Lokal invasiv – metastasiert spät (v.a. in Lnn)
+        * eher ältere Tiere
       * Fibrosarkom (10%)
+        * Extrem invasiv, Metastasierung gering (10% - v.a. Lunge und Lnn).
+        * mittlere u. große Hunderassen, Hunde jeden Alters betroffen auch juvenile
       * Osteosarkom (7%)
+        * Metastasen in 30% der Fälle (Lunge, Knochen, viscerale Organe, Lnn) à 70% Heilung bei kompletter Resektion
+        * 85% Hd größer 15 kg
       * andere Karzinome, Sarkome, …
   * Benigne Tumore
       * Peripheres odontogenes Fibrom (früher Epulis, 30% aller Maultumore)
+        * Gingivale Proliferation kollagenen Gewebes mit evtl. Verkalkungsherden. Meist Rezidive
+        * brachycephale Rassen, langsam wachsend, SH unverändert mit evtl. sek. Läsionen
       * Acanthomatöses Ameloblastome
+        * Neoplasie des odontogenen Gewebes à führen zu kelchartigen Auftreibungen der Kortikalis und des Zahnfaches vorwiegend um die Wurzel des betroffenen Zahnes – sieht maligne aus. Keine Metastasen.
       * Osteom: Weichteilschwellung ohne Osteolyse
+      * Papillomatose
+        * virusinduzierte Erkrankung junger Hunde. Warzenförmige Vorwölbungen im Maul, können blutende Wunden und Fressunlust verursachen.
+===== Symptome =====
+  * malignes Melanom
+      * 2/3 der malignen Melanome sind pigmentiert, knotig, ulzeriert
+      * 1/3 sind nicht pigmentiert - Amelanotische Melanome können wie Fibrosarkome aussehen (Immunhistochemie)
+  * PEK
+      * häufig hellrot, blutend und ulzeriert
+  * FSA
+      * schlecht umschrieben, rel. hart
+  * OSA
+      * knochenharte UVM, starke Schmerzen beim Öffnen des Kiefers
 ===== Diagnose =====
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       * Schichtung 0,5-1 mm, Kopf hängend, UK hängt, Lippen zur Seite gezogen
       * beim PEK ist Knochen mottenfraßartig zerfressen
-  * Biopsieentnahme
+  * Biopsie
-      * Tumorbiopsie mit Knochen (Knochentrepan)
+      * Biopsieentnahme
-      * Lnn. bei Vergrößerung FNAB / Biopsie der regionalen Lnn., bei Melanomverdacht auch unveränderte Lnn. FNAB
+        * Tumorbiopsie mit Knochen (Knochentrepan)
+        * Lnn. bei Vergrößerung FNAB / Biopsie der regionalen Lnn., bei Melanomverdacht auch unveränderte Lnn. FNAB
+      * FSA
+        * Hoch differenzierte FSA können wie Fibrome aussehen à Symtome und Bildgebung müssen zur Pathohisto passen
+        * Sonderform orales Fibrosarkoms: Histologisch: Low-grade Biologiscgh: High-grade à wird histologisch ohne ordentliche Vorbericht oft als Fibrom diagnostiziert, in Wirklichkeit hochdifferenziertes Fibrosarkom. Typisch: Golden RT, OK, laterodorsal, derbe, nicht verschiebliche UVM. Im CT sind die periostalen Veränderungen nur ggr.
+      * acanthöses Ameloblastom
+        * groß genug bioptieren
+        * Histo: typisch palisadenartige Epithelstränge
   * Metastasierung: Lnn., Lunge, evtl. Abdomen-US
   * Untersuchung in Narkose erforderlich!!!
-===== Therapie =====
+===== Therapie & Prognose =====
+^Tumor^Therapie^Prognose|
+|malignes Melanom|En-Block-Resektion: OP weit (1-2 cm) + Lnn \\ Bestrahlung: nicht so strahlenempfindlich - Bestrahlung in wenigen Sitzungen mit hohen Dosen möglich \\ wenig chemosensitiv: Platin|nach En-Block-Resektion 7,5-9,9 Mo \\   \\ auch bei sichtbaren Makrometastasen noch ÜZ v. bis zu 2 J|
+|PEK|OP weit (1-2 cm) + Lnn wenn nötig \\ Bestrahlung \\ Chemo: Platin, Bleomycin, COX-2-Inhibitor, Palladia|günstig bei kompletter Resektion (Kessler: ohne Lnn-Metastasen ø 45 Mo und auch bei Lnn-Metastasen rel. günstige Prognose).|
+|FSA| \\ OP radikal (2-3 cm) \\ Bestrahlung bringt Verzögerung \\   \\ Chemo: Doxorubicin|Lokalrezidive oft Ursache für Eutha (45% Rezidivrate)|
+|OSA|OP weit-radikal (2 cm) \\ keine Bestrahlung \\ Chemo (Platin)|MÜZ 4,6 Mo|
+|Peripheres odontogenes Fibrom (früher Epulis, Zahnfleischtumor)|Kryotherapie (hält länger als Chirurgie)| |
+|Acanthomatöses Ameloblastom|OP: 0,5 cm Abstand \\ Bestrahlung| |
+|Papillomatose| | |
+==== OP Planung ====
+  * lokale Tumorkontrolle nur durch en-block-Resektion (wird von Hunden sehr gut toleriert)
+  * Resektionsblock mit CT in 3 Ebenen festlegen: Zähne, Foramen infraorbitale, Jochbogen, Zahnfach Caninus
+==== Zungenresektion ====
+  * A. lingualis ist paarig: eine muss bei der Chirurgie erhalten werden
+  * Resektionen bis zu 60% der mobilen Zunge toleriert
+  * Resektionen bis zum Frenulum führen zu keinen Funktionsausfällen
+  * totale Glossektomie möglich – angeblich akzeptable Schluckfunktion und Lebensqualität
+  * post-OP: Dosenfutter, kein Kauspielzeug für 2 Wo, Handfüttern bei großen Resektionen
+==== craniale Mandibulektomie ====
+  * Lagerung: Brustlage, Kopf hängend
+  * Grundregeln
+      * nicht in der Symphyse absetzen
+      * auf Zungenbändchen (Aussführungsgang der Speicheldrüse) achten
+      * Zahnwurzeln müssen raus
+      * wird der Ausführungsgand der Speicheldrüsen beschädigt müssen diese mit raus
+      * die Lnn. mandibularis bestehen aus 2-4 Teilen
+  - Schnitt am Übergang Gingiva zu MSH
+  - MSH abpräparieren und auf For. mentale achten
+  - Knochen absetzen mit caudaler Schnittführung
+  - ist die Symphyse instabil à Bohrung und Fixierung der Mandibeln mit PDS 0 oder 1
+  - mech. Fixierung der Submucosa am Knochen mittels Bohrungen (nicht an Gingiva)
+  - kleinen Wulst bilden, damit der Speichel nicht rausläuft in dem man
+==== kaudale Mandibulektomie ====
+  - Erweiterung des Zuganges durch Einschneiden im Lippenwinkel
+  - Schnitt am labo-gingivalen Übergang
+  - Labiale Präparation unter Schonung der Unterzungendrüse, A. mandibularis (Pulsation) und des N. lingualis
+  - 3-schichtiges Nähen: Mukosa – Muskularis – Haut
+      - Rekonstuktion der MSH: Beginn, dass das hinten stehende Dreieck vernäht wird
+      - Transposition des Lippenwinkels nach cranial
+{{:mandibulektomie_-_kessler_.jpg?900|mandibulektomie_-_kessler_.jpg}}
+==== Maxillektomie ====
+  * Lagerung: Rückenlage, OK am Tisch fixieren, UK mit max. geöffnetem Maul ausbinden, Tubus gut blocken + Kompresse im Rachen, OP-Tuch am freien Lippenrand annähen / festklemmen
+  * Grundregeln: Rektonstruktion des Gaumendaches, !!! spannungsfreie Naht!!!
+{{:maxillektomie_-_kessler_.jpg?nolink&900|maxillektomie_-_kessler_.jpg}}
+===== Quellen =====
-^Tumor^Verhalten^Epidemiologie^Diagnose^Symptome^Therapie^Prognose|
+  * Kessler M, Willmann M (2015): Tumorchirurgie Tumoren der Maulhöhle. VÖK-Seminar, Wien.
-|malignes Melanom| \\ Immunogener Tumor: Tumorprogression viel vom Immunsystem abhängig \\  \\ Malignität: Mäul hoch maligne, Pfote 60% maligne, Haut und Auge 5% maligne \\  \\ Verhalten: fast alle Patienten entwickeln im Erkrankungsverlauf Metastasen, sodass von frühen langsam wachsenden Mikrometastasen ausgegangen wird; Metastasieren häufig in Lnn., Lunge und andere Organe (Hirn, Niere, …) \\  \\ gingival wachsen Melanome oft in den Knochen \\ |Wer: 50% der Rassen sind Dackel, Cocker Spaniel, Pudel und eher ältere Tiere|Diagnose 1/3 sind nicht pigmentiert - Amelanotische Melanome können wie Fibrosarkome aussehen (Immunhistochemie).|Symptome 2/3 der malignen Melanome sind pigmentiert, knotig, ulzeriert| \\ En-Block-Resektion à OP weit (1-2 cm) + Lnn \\  \\ nicht so strahlenempfindlich - Bestrahlung in wenigen Sitzungen mit hohen Dosen möglich \\  \\ wenig chemosensitiv \\  \\ nach En-Block-Resektion 7,5-9,9 Mo \\  \\ auch bei sichtbaren Makrometastasen noch ÜZ v. bis zu 2 J \\ | |
-|PEK|Lokal invasiv – metastasiert spät (v.a. in Lnn)|ältere Tiere| |häufig hellrot, blutend und ulzeriert| \\ OP weit (1-2 cm) + Lnn wenn nötig, Prognose: günstig bei kompletter Resektion (Kessler: ohne Lnn-Metastasen ø 45 Mo und auch bei Lnn-Metastasen rel. günstige Prognose). \\  \\ Bestrahlung, Chemo (Platin, Bleomycin, COX-2-Inhibitor) \\ | |
-|FSA|Extrem invasiv, Metastasierung gering (10% - v.a. Lunge und Lnn). Hoch differenzierte FSA können wie Fibrome aussehen à Symtome und Bildgebung müssen zur Pathohisto passen.|mittlere u. große Hunderassen, Hunde jeden Alters betroffen auch juvenile|Sonderform orales Fibrosarkoms: Histologisch: Low-grade Biologiscgh: High-grade à wird histologisch ohne ordentliche Vorbericht oft als Fibrom diagnostiziert, in Wirklichkeit hochdifferenziertes Fibrosarkom. Typisch: Golden RT, OK, laterodorsal, derbe, nicht verschiebliche UVM. Im CT sind die periostalen Veränderungen nur ggr.|schlecht umschrieben, rel. hart|OP radikal (2-3 cm); Bestrahlung bringt Verzögerung|Lokalrezidive oft Ursache für Eutha (45% Rezidivrate)|
-|OSA|Metastasen in 30% der Fälle (Lunge, Knochen, viscerale Organe, Lnn) à 70% Heilung bei kompletter Resektion|85% Hd größer 15 kg| |knochenharte UVM, starke Schmerzen beim Öffnen des Kiefers|OP weit-radikal (2 cm), keine Bestrahlung, Chemo (Platin)|mediane ÜZ 4,6 Mo, 13,6 Mo bis 1,5 J|
-|Peripheres odontogenes Fibrom (früher Epulis, Zahnfleischtumor)|Gingivale Proliferation kollagenen Gewebes mit evtl. Verkalkungsherden. Meist Rezidive.|brachycephale Rassen, langsam wachsend, SH unverändert mit evtl. sek. Läsionen| | |Kryotherapie (hält länger als Chirurgie, schadet Zahn nicht, nach 4 Wo überstanden), Chirurgie| |
-|Acanthomatöses Ameloblastom|Neoplasie des odontogenen Gewebes à führen zu kelchartigen Auftreibungen der Kortikalis und des Zahnfaches vorwiegend um die Wurzel des betroffenen Zahnes – sieht maligne aus. Keine Metastasen.| |groß genug bioptieren, Histo: typisch palisadenartige Epithelstränge| |Kieferresektion, Bestrahlung| |
-|Papillomatose|irusinduzierte Erkrankung junger Hunde. Warzenförmige Vorwölbungen im Maul, können blutende Wunden und Fressunlust verursachen.| | | | | |
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