Unterschiede

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--- humerusfrakturen [2018/08/18 13:50] – m2
+++ humerusfrakturen [2021/10/06 15:37] (aktuell) – m2
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 ===== proximale Humerusfrakturen =====
+  * Epiphysiolyse
+      * sehr gute Heilungstendenz
+      * Zuggurtung auf keinen Fall beim Jungtier
+      * 2-3 Pins am besten mit der Hand einbohren
+        * nicht zu weit cranial beginnen
+        * durch hintere Kompakta rausbohren
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         * Marknagel antegrad / retrograd setzten: Pin 1,6 (-1,8) mm (distales Fragment hat Bereich der Condylen sehr wenig Markraum und mit dem dünnen Pin kommt man weiter runter)
         * Cerclagen mit Umstechungsnadel (PDS) sofern möglich
         * Querpins setzten
           * im distalen Fragment ggr. cranial v. Epicondylus (sonst kommt man in die Fossa olecrani rein)
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 ===== distale Humerusfrakturen =====
+  * Pathophysiologie
+      * franz. Bulldogge
+      * Condylusfsion mit 3 Monaten
+      * Condylen fusionieren mit Metaphyse mit 6 Monaten
+      * meist bricht der laterale Condylus ab (Capitulumfraktur) - med. selten
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       - Stellschraube Hd <5 Mo – Zugschraube >5 Mo
       - Bohrung unterhalb vom Epikondylus und leicht kranial davon
-      - Bohrrichtung medial und leicht nach dorsal, damit man nicht ins Gelenk kommt
+      - Bohrrichtung von medial und leicht nach dorsal, damit man nicht ins Gelenk kommt
       - bei jungen Hunden mit weichem Knochen eine Beilagscheibe dazu
       - Kortikalschraube als transkondyläre Zugschraube
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   * Kombi aus kondylärer und suprakondylärer Fraktur
+  * bei ausgewachsenen Tieren nach Trauma mit Rotationsstress
+  * wichtig
+      * perfekte anatomische Rekonstruktion der Gelenkflächen
+      * rigide interne Versorgung
+      * am besten keine Verbände nach OP um möglichst schnelle Bewegung im Gelenk und dadurch gute Beweglichkeit zu fördern
+      * wenn ein Verband notwendig ist, dann ein Karpalbeugeverband um ggr. Beweglichkeit zu ermöglichen
+  * Prognose: in einer Studie mit 135 distalen Humerusfrakturen war bei Gelenksbeteiligung nur bei 52 % ein gutes-exzelentes Ergebnis erzielt worden
 === OP ===
-  - Zugang lateral und medial, von cranial bis ins Gelenk präparieren
+  - Zugang
-  - Reponieren à Pin direkt durch Epicondylus bohren à Zugschraube setzen
+      - craniolateraler Zugang: größte Übersicht über gesamte kondyläre Region
-  - mediale Platte (wenn gelenksnah besser winkelstabil) (Cave: N. ulnaris)
+      - kaudaler Zugang mit Osteotomie Tub. olecrani
-  - Gewinde schneiden
+        - hohe Komplikationsrate bei Hunden: 37% (Osteomyelitis, Implatatlockerung, …)
-  - Stellschraube setzten
+      - medialer Zugang: gute Übersicht über med. Kondylus und Metaphyse
+  - Entferung von Fibrin und Blutkoagula aus Frakturspalt
+  - Reponieren des frakturierten Kondylus und temporäre Fixierung mittles großer Zweipunktzange
+  - temporäre Fixierung mit Pin
+  - Zugschraube setzen
+      - Loch bohren
+        - antegrad von med. oder lat. durch Kondylen bohren
+        - retrograd von Frakturzone bohren
+      - Erweiterung für Zugloch
+      - Zugschraube setzen
+  - Versorgung der suprakondylären Fraktur
+      - Verplattung
+        - kaudomediale Platte (wenn gelenksnah besser winkelstabil) (Cave: N. ulnaris)
+        - bei großen Rassen und multifragmentfrakturen besser noch lateral eine Platte anbringen
   - dorsaler schräger Pin um Drehstabilität zu erreichen
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   * OP: Schrauben mit Beilagscheiben, Drahtzugurtung
+===== Quellen =====
+  * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.
+  * DeCamp CE, Johnston SA, Déjardin LM, Schaefer SL (2016): Brinker, Piermattei and Flo´s Handbook of small animal orthopedics and fracture repair. Elsevier, St. Louis, 5. ed.
+  * Tobias KM & Johnston SA (2012): Veterinary surgery small animal. Elsevier, St. Louis, 1. ed.