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--- grundlagen_osteosynthese [2018/04/30 09:07] – m2
+++ grundlagen_osteosynthese [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
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 ====== Grundlagen Osteosynthese ======
-===== Frakturklassifizierung =====
-  * Verlauf der Fraktur
-      * Querfraktur
-      * Schrägfraktur: geht über einen Knochendurchmesser
-      * Längsfraktur
-      * Spiralfraktur
-  * Anzahl der Knochenfragmente
-      * Einfragmentfraktur
-      * Mehrfragmentfraktur
-        * Etagenfraktur (Stückfraktur)
-      * Trümmerfraktur: > 6 Knochenstücke
-        * Splitterfraktur
-      * offene – geschlossene Fraktur
-  * rekonstruierbar vs. nicht rekonstruierbar
-{{:orthopaedie_-_frakturtypen_roehrenknochen_fossum_2013_.jpg?450|orthopaedie_-_frakturtypen_roehrenknochen_fossum_2013_.jpg}}{{:orthopaedie_-_salter-harris-frakturen_fossum_2013_.jpg?450|orthopaedie_-_salter-harris-frakturen_fossum_2013_.jpg}}
 ===== AO-Prinzipien =====
-  * rekonstruierbare vs. nicht rekontruierbare Fraktur
+  * Rekonstruierbarkeit
-      * rekontruierbar
+      * rekonstruierbar
-        * Ziel: absolute Stabilität nötig für direkte Knochenheilung ohne Kallus
+        * Ziel: absolute Stabilität für primäre Knochenheilung nötig (ohne Kallus)
         * Indikation: Gelenkfrakturen, einfache diaphysäre Frakturen (bis 3 Teilstücke)
         * Versorgung
           * Abstand < 0,1 mm
           * Bewegung im Frakturspalt < 2%
-          * Kompression durch Zugschrauben, Kompressionsplatten, Zuggurtung nötig
+          * Kompression durch Zugschrauben, Kompressionsplatten, Zuggurtung nötig
           * direkte Frakturreduktion zur anatomischen Rekonstruktion
           * wiederhergestellte Knochensäule trägt einen Teil der Last
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         * Indikation: komplexe diaphysäre Frakturen
           * ab 4 Teilstücke eher keine ordentliche Rekonstruktion mehr möglich
-        * Versorgung
+        * Versorgung
           * gesamte Last muss von Implantaten getragen werden
           * Erhaltung der Blutversorgung wichtig für rasche Frakturheilung: durch indirekte Reposition und schonendes Arbeiten
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   * offene Frakturen sofort bedecken
   * Radius-Ulna-Frakur und Tibiafraktur bis zur OP Verband anlegen
-  * Osteosynthesetechniken
-      * MIPO: minimalinvasive Plattenosteosynthese
-      * Plate& Rod: Platte mit Marknagel
   * Zugang
       * Geschlossen
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   * ein leichter Verband nach der OP vermindert Schwellungen und verbessert das Wohlbefinden
   * Platten immer auf die Zugseite (i.d.R. lateral) à Platten sind stabil bei Zug, brechen aber schnell bei Biegung
+  * Tiere im Wachstum
+      * ab 4-5 Monaten werden Diaphysenfrakturen wie bei adulten Tieren behandelt
+      * aufgrund der sehr schnellen Heilung sollten Frakturen sobald als möglich versorgt werden
-===== Ostesynthesetechniken =====
+===== Frakturbewertung =====
-==== Platten ====
-  * Verplattungsarten
-      * Kompressionsplatte (DCP, LC-DCP, LCP)
-        * Indikation: Quer- und kurze Schrägfrakturen
-        * reduzierbare Fraktur à primäre Knochenheilung
-        * wichtig à gute Abstützung (Kraftübertragung erfolgt über Frakturspalt (zyklische Mikrobewegungen können zu Plattenbruch führen)
-        * Platte sollte von mind. 6 Kortices auf beiden Seiten gehalten werden
-        * max. 2 Schrauben pro Fragment exzentrisch einsetzbar
-        * {{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image004.jpg?nolink&|users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image004.jpg}}neutrale Bohrbüchse à grün; exzentrische Bohrbüchse à gelb
-  * Neutralisationsplatte
-      * Schrägfraktur, Spiralfraktur, reduzierbare Trümmerfraktur
-      * reduzierbare Fraktur à primäre Knochenheilung
-      * auf die Knochenrekonstruktion wirkende Kräfte werden durch Platte neutralisiert
-      * Frakturgebiet anatomisch korrekt wiederherstellbar
-        * wichtig ist, dass sich die Frakturelemente gegenseitig stützen (Knochen muss Großteil vom Gewicht tragen)
-        * kann bei einer Splitterfraktur durch Verschraubung der Frakturelemente erreicht werden
-  * Überbrückungsplatte
-      * Trümmerfraktur ohne Abstützung der Frakturelemente
-      * Ruhigstellung der Frakturzone à sekundäre Knochenheilung (Beweglichkeit notwendig)
-      * im Frakturbereich müssen Schraubenlöcher freigelassen werden um ein Schwingen zu erlauben
-      * Plattenlänge mind. 3-fache der Frakturlänge
-      * Frakturzone / Weichteile schützen
-  * Abstützungsplattenosteosynthese
-      * Frakturgebiet nicht kraftübertragend rekonstruierbar (Defekt in plattenferner Kortikalis) à Platte muss gesamte Kraft tragen
-      * Gelenkfrakturen à Abstützung einer intraartikulären Fraktur{{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image005.jpg?nolink&|users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image005.jpg}}
-  * Winkelstabile Platten
-      * Vorteile
-        * Implantat nicht auf Knochen gepresst
-        * monokortikale Fixation möglich
-        * weniger Schraubenausrisse
-        * Anmodelierung der Platte nur grob nötig (Bsp. MIPO)
-      * Non-Contact-Plate (NCP)
-      * Locking-Compression-Plate (LCP)
-      * String of Pearls (SOP)
-      * Abstand zum Knochen >2mm schwächt das Konstrukt
-  * Plate & Rod
-      * Vorteil: Nagel gut gegen Biegekräfte, Platte mag alles ausser Biegung
-      * Nagel 30-40% des Markraumes
-      * Human: Nagel und Platte ist Kunstfehler à Blutversorgung innen und aussen gestört
-==== Zugschraube ====
-  * Zugschrauben sollen 1 Nummer kleiner sein als das Plattensystem
-==== Pins ====
-  * Pin oben umbiegen, damit keine Wanderung ins Gelenk
-==== Cerclagen ====
-===== Knochenheilung =====
-  * Heilungsverlauf
-      - Hämatom
-      - Granulationsgewebe
-      - Faserknorpel
-      - Knochen
-  * Durchblutung der Diaphyse: 2/3 intramedullär; 1/3 Periost
-  * Implantatentfernung möglich wenn keine Frakturlinie mehr sichtbar
-  * Jungtier
-      * Periost schonen
-  * Knochenheilung Dauer je nach Alter
-      * 1. Lebensmonat: 1 Wochen
-      * 2. Lebensmonat: 2 Wochen
-      * 3. Lebensmonat: 3 Wochen
-      * 4. Lebensmonat: 4 Wochen
-      * 5. Lebensmonat: 5 Wochen
-      * ab 6. Lebensmonat: 6 Wochen
-==== Komplikationen der Knochenheilung ====
-  * Kompartmentsyndrom bei Blutungen oder zu engen Verbänden
-      * Frakturheilungsstörungen
-        * Delayed union: verzögerte Heilung (> 4 Mo), Spontanheilung noch möglich
-        * Non-union: keine Heilung (> 6 Mo), Pseudoarthrose
-          * Ursache: fehlender Kontakt (Weichteilinterposition), Instabilität, gestörte Durchblutung (Endost, Periost, Weichteilmantel), Nekrose, Infekt
-          * RX: abgerundete Knochenenden, Sklerose der Knochenenden
-          * Therapie: Auto-Transplantat, evtl. Proben nehmen
-          * Arten
-            * hypertroph (Elefantenfußpseudoarthrose (aufgetriebene Fakturstelle) \\ Ursache mangenlde Stabilität- zu viel Bewegung
-            * hypotroph / atroph \\ Ursache Mangeldurchblutung, Instabilität, zu steife Platte
-            * Infekt \\ Ursache Infektion verhindert Heilung
-        * Malunion
-          * Ursache: konservative Therapie
-        * Osteomyelitis
-          * Symptome: Schmerz, Schwellung, Exsudation, Fieber
-          * bei Fortschreiten Sequesterbildung und Nonunion möglich
-          * RX: Lyse, periostale Reaktionen, Osteosklerosen und Lysen
-      *
-==   ==
-  *
-== Platten-Größen ==
-{{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image006.jpg?nolink&|users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image006.jpg}}
-== Schrauben & Bohren ==
-  * Kortikalisschraube: dicker Kern, flaches Gewinde à für harte Kortikalis
-  * Spongiosaschraube: dünner Kern, tiefes Gewinde à für weiche Spongiosa
-  * Zugschraube
-      * Schrauben, welche eine Frakturlinie kreuzen müssen als Zugschraube ausgelegt sein
-      * das zweite Loch für Zugschraube mit entsprechender Steckbohrhülse bohren
-      * Kondylusfraktur: Gleitloch retrograd bohren à Steckbohrhülse
-{{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image007.jpg?nolink&|users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image007.jpg}}
-  * Stellschraube
-      * beide Löcher sind Gewindelöcher
-  * {{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image008.jpg?nolink&|users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image008.jpg}}Bohrer = Kerndurchmesser der Schraube
-  * Gewindeschneider = Aussendurchmesser der Schraube
-  * Längemessgerät immer auf die längere Seite messen
-  * Unterlegscheibe bei brüchigem Knochen
-| \\  {{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image009.jpg?nolink&|users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image009.jpg}}|
-| \\  {{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image010.jpg?nolink&|users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image010.jpg}}|
-| \\  {{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image011.jpg?nolink&|users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image011.jpg}}|
-  - - - -
-== Fixateur externe ==
-  * Marknagel
-  * Querpins Durchmesser max 25% des Knochendurchmessers
-  * glatte Pins sollen 70° zur Längsachse Stehen, dann haben diese auch gegenüber Gewindepins eine gute Festigkeit
-  * Gewindepins
-      * positives Gewinde: größere Stabilität, besserer Halt
-      * negatives Gewinde: Sollbruchstelle, weniger halt im Knochen
-  * Hybrid-Fixateur: bei extrem gelenknahen Frakturen, Kombi aus Ring und linearem Fixateur
-== Marknagel ==
-  * orthograd / retrograd
-  * Vorteile: hält Knocheenden in Position, hilft bei der Achsenausrichtung, plate & rod: hilft Platte
-  * Nachteile: interferiert mit Schrauben, Verletzung N. ischiadicus (Nagel so kurz wie möglich), beim Junghund kann ein Marknagel das Femurwachstum beeinflussen (HD)
-  * Systeme
-      * Steinmannnagel / Kirschner Bohrdraht
-      * Marknagel + Fix-ex
-      * Marknagel + Cerclage: bei Schrägfrakturen oft ausreichend
-      * Marknagel + 8er Draht: Querfrakturen
-      * Verriegelungsnagel
-      * Rush-Pinning
-      * Plate & Rod: Marknagel ca. 40% vom Markraum
-Rush-pinning \\ Indikation
-  * Jungtiere: Knochenwachstum möglich
-  * Distale Frakturen
-  * Für Katzen und Kaninchen gut geeignet
-OP
-  - Bohrloch 20° zur Knochenachse im ø vom Pin / Pin retrograd bohren
-  - Pinlänge: 2/3 – ¾ der Knochenlänge
-      - zu langer Pin verspießt sich im prox. Kortex und verhindern komplette Reduktion
-      - zu kurze Pins drücken Fx auseinander
-      - Pins wie Banane biegen
-  - beide Pins werden gesetzt bevor diese über den Fx-Spalt geschoben werden
-  - im richtigen Winkel gesetzt prallt der Pin am gegenüberliegenden Kortex ab und lassen sich mit moderater Kraft vorschieben \\ ist der Winkel zu steil, oder der Pin zu stark gespannt, kann der Pin gebogen werden \\ bei zu viel vorbiegen, verliert der Pin die dynamischen Kräfte
-{{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image012.jpg?nolink&|users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image012.jpg}}{{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image013.jpg?nolink&|users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image013.jpg}}
-  - bei einer Schrägfraktur zuerst den Pin reinschieben, der die Fx zusammendrückt
-{{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image014.jpg?nolink&|users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image014.jpg}}{{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image015.png?nolink&}}{{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image016.png?nolink&}}
-{{http://www.infoniac.com/uimg/ilizarov-apparatus-ussr.jpg?nolink&|http://www.infoniac.com/uimg/ilizarov-apparatus-ussr.jpg}}Ilizarov-Fixateur
-  * viel dünnere Pins möglich (0,6-1-2 mm), weil diese auf beiden Seiten verspannt werden
-  * bei ganz distalen Fx 2 Querpins möglich
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-Vollcerclage
-  * geht um den gesamten Knochen
-  * 5 mm vom Frakturende weg, zw. Cerclagen 1-1,5 cm Abstand
-{{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image018.jpg?nolink&|users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image018.jpg}}{{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image019.jpg?nolink&|users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image019.jpg}}
-Hemicerclage
-  * verhindert abrutschen
+{{:orthopaedie_-_frakturbeurteilung_robinson_da_2014_.jpg?900|orthopaedie_-_frakturbeurteilung_robinson_da_2014_.jpg}}
-Zuggurtung
+{{:osteosynthese_-_frakurscoring_mechanik_fossum_2013_.jpg?800|osteosynthese_-_frakurscoring_mechanik_fossum_2013_.jpg}}{{:osteosynthese_-_frakurscoring_klinik_fossum_2013_.jpg?800|osteosynthese_-_frakurscoring_klinik_fossum_2013_.jpg}}{{:osteosynthese_-_frakurscoring_biologie_fossum_2013_.jpg?800|osteosynthese_-_frakurscoring_biologie_fossum_2013_.jpg}}
-  * Umwandlung von Zug- in Druckkräfte
+===== Quellen =====
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+  * Robinson DA (2014): Orthopedic follow-up evaluations identifying complications. Today’s Veterinary Practice