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+++ gerinnung [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
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       * Thrombozytopenie: häufigste Ursache für Koagulopathien
       * Thrombozytopathie: DIC, Paraproteinämie (multiples Myelom, lymphatische Leukose), Cholestasen, PSS, Urämie, Medis
-      * von-Willebrand-Krankheit
       * Vasopathie (selten)
   * sekundäre Gerinnungsstörungen
-      * angeboren
+      * angeboren (werden geschlechtschromosomal vererbt → Auftreten nur bei Rüden)
         * Hämophilie A (Mangel Faktor VII)
+          * DSH
         * Hämophilie B (Mangel Faktor IX)
+          * Rhodesian Ridgeback, Labrador, …
+        * von-Willebrand-Erkrankung
+          * Dobermann
+          * Aufgabe: wird im Gefäßendothel synthetisiert → vermittelt die Adhäsion v. Thrombos an Kollagen bei Gefäßschäden
       * erworben
         * Vitamin-K-Mangel: Aktivierung der Faktoren II, VII, IX, X
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           * chronische AB-Therapie
           * Pankreatitis
-        * Lebererkrankungen: Blutgerinnungs-Faktoren, -Inhibitoren
+        * Lebererkrankungen
+          * verminderte Bildung an Blutgerinnungs-Faktoren, -Inhibitoren
+          * Vit. K Mangel bei vollständiger Gallengangsobstruktion
           * meist keine Spontanblutungen, aber schwer Blutungen nach OP, Biopsie, GI-Ulkus
         * Neoplasie
+          * paraneoplastische Koagulopathie
+            * vaskuläre, thrombozytäre und plasmatische Gerinnungsstörungen - am häufigsten DIC (Thromboseneigung wie beim Menschen ist selten)
           * LSA, Leukämie, HAS
   * kombinierte Störungen der primären und sekundären Hämosthase
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 {{:blut_-_angeborene_koagulopathien_idexx_2008_.jpg?300|blut_-_angeborene_koagulopathien_idexx_2008_.jpg}}
+===== Symptome =====
+  * Spontanblutungen
+  * Epistaxis bei primären und sekundären Störungen möglich
+  * Störung der sekundären Gerinnung
+      * Hämatome, Hämothorax, Hämoperitoneum, schwere Blutungen
+      * Blutung nach Venenpunktion verzögert
+  * Störungen der primären Hämostase
+      * Petechien, Ekchymosen, Purpura
+      * es überwiegen Oberflächenblutungen: Zahnfleisch, GIT, Sklera, Retina
+      * Hämtome selten
+      * Blutung nach Venenpunktion sofort
+  * sehr schwere Blutungen nach Trauma
+  * Verdacht auf DIC (Neoplasie, IMHA, Infekt, Schock, MDV, Pankreatitis, Trauma)
 ===== Diagnose =====
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       * Impfung, Medis
       * Zeckenbefall / Auslandsaufenthalt: Ehrlichien, Anaplasmen, Babesien, Leishmanien, …
-  * Klinik
-      * Spontanblutungen
-        * Störungen der primären Hämostase
-          * Petechien, Ekchymosen, Purpura
-          * es überwiegen Oberflächenblutungen: Zahnfleisch, GIT, Sklera, Retina
-          * Hämtome selten
-          * Blutung nach Venenpunktion sofort
-        * Störung der sekundären Gerinnung
-          * Hämatome, Hämothorax, Hämoperitoneum, schwere Blutungen
-          * Blutung nach Venenpunktion verzögert
-        * Epistaxis bei primären und sekundären Störungen möglich
-      * sehr schwere Blutungen nach Trauma
-      * Verdacht auf DIC (Neoplasie, IMHA, Infekt, Schock, MDV, Pankreatitis, Trauma)
   * Gerinnungstests
       * Venen nur vorsichtig stauen um kein Gewebsthromboblastin freizusetzen
+      * Thromboelastographie
+        * um Problemstelle der Blutgerinnung festzustellen
+        * Probe: Citrat Vollblut 2 ml, frisch (innerhalb von 24 Std.)
       * primäre Hämosthase
         * Thrombozyten
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             * spiegelt die primäre Hämosthase wieder (von Thrombozyten und deren Funktion und vWF abhängig)
         * von-Willebrand-Krankheit
-          * vWF-Antigen
+          * vWF-Antigen-Konzentration
+            * Referenzbereich 50-180%
+            * < 50% krank
+            * 50-70% fraglich
+            * > 70% gesund
           * bei einigen Rassen auch PCR (Lokalisation genetischer Defekt bekannt)
+          * Probenversand: gekühltes Citrat Plasma 1 ml
       * sekundäre Hämosthase
         * PT (Quick-Test, Thromboplastinzeit)
           * Störungen extrinsisches System und gemeinsame Endstrecken
-          * Faktor-VII-Mangel, Cumarinintoxikation, Hepathopathie, DIC
+          * Ursachen
+            * Faktor-VII-Mangel (Proconvertin)
+              * stark von Vit. K abhängig
+              * Rattengiftvergiftung (PT steigt zuerst)
+            * Verbrauch
+              * DIC
+            * Bildung reduziert
+              * Leberinsuffizienz
+            * Resorption reduziert
+              * Fettverdauung vermindert
+              * Synthese durch Darmbakterien vermidert bei Dysbakteriose
         * aPTT (aktivierte partielle Thromboblastinzeit)
-          * Störungen intrinsisches System und gemeinsame Endstrecke
+          * Störungen intrinsisches System durch Mangel an Gerinnungsfaktoren und gemeinsame Endstrecke
-          * Hämophilie (Faktor VIII, IX), Cumarinintoxikation, Hepathopathie, DIC, Hepartingaben
+          * Ursachen
+            * Verbrauch erhöht
+              * DIC
+            * Bildung reduziert
+              * angeboren
+                * Hämophilie A (Faktor VII)
+                * Hämophilie B (Faktor IX)
+              * erworben
+                * Leberinsuffizienz
+            * Medis & Toxine
+              * Heparingaben
+              * Kumarinintoxikation
+        * Verbrauchskoagulopathie
+          * Thrombos ↓,
+          * aP verlängert
+          * TP ↓
+          * wenn Gluc ↓
+          * Tod
         * Thrombinzeit (Fibrinogen-Konzentration)
-          * Fibrinbildungsstörungen, schwere Hepathopathie, DIC, Hepartin
+          * Ursachen
+            * Fibrinbildungsstörungen
+            * schwere Hepathopathie
+            * DIC
+            * Heparin
         * Gerinnungsfaktoren
           * z.B. bei einer selektiv verlängerten aPTTT ist die Bestimmung der einzelnen Gerinnungsfaktoren sinnvoll
+{{:blut_-_interpretation_gerinnungstests_idexx_2008_.jpg?900|blut_-_interpretation_gerinnungstests_idexx_2008_.jpg}}
-===== Agglutination im Blutausstrich =====
-  * Coombs-Test
-      * Testet ob Oberfläche der Erys mit AK besetzt sind
-      * Coombs-Test: muss bei Anämie nicht immer positiv sein, da AK gegen Erys oft peripher nicht nachweisbar sind.
-  * Kochsalz-Agglutinin-Test
-      * Geldrollenbildung der Erys verschwindet nach NaCl-Zugabe durch Verdünnung von Proteinen
-      * traubenförmig zusammenklebende Erys bleiben auch nach einem Tropfen NaCl noch zusammen → Hinweis auf IMHA (nur in 10% primär → andere Ursache suchen)
-      * wenn pos. Sollte auch der Coombs-Test pos. sein → aber nur in 10% der IHA-Anämie-Fälle
-      * NaCL-Agglutinin-Test nicht sehr sensitiv, aber spezifisch
-===== Verbrauchskoagulopathie =====
-Thrombos ↓, aP verlängert, TP ↓, wenn Gluc ↓ Tod
-===== aPTT verlängert =====
-Störung des intrinsischen Systems durch Mangel an Gerinnungsfaktoren
-  * Verbrauch erhöht
-      * DIC
-  * Bildung reduziert
-      * Angeboren
-        * Hämophilie A
-        * Hämophilie B
-      * Erworben
-        * Leberinsuffizienz
-===== Prothrombinzeit (Thromboblastinzeit) verlängert =====
-Störung des extrinsischen Systems durch Mangel an Vitamin K reduziert
-  * Vitamin K Mangel
-      * Bildung reduziert
-        * Leberinsuffizienz
-      * Resorption reduziert
-        * Fettverdauung vermindert
-        * Synthese durch Darmbakterien vermidert bei Dysbakteriose
-  * kompetitive Hemmung von Vitamin K
-      * Rattengiftvergiftung (PT steigt zuerst)
-===== Thrombinzeit verlängert =====
+===== Therapie =====
-  * Thrombinverbrauch erhöht
+  * ursächliche Therapie
-      * DIC
+  * Bluttransfusion
-  * Thrombinabbau verstärkt
+  * Plasmatransfusion: 15 ml/kg
-      * Hepartintherapie
-===== Quellen =====
+===== Quellen =====
-Idexx(2008): Hämostasediagnostik. Diagnostic Update, Januar 08
+  * Idexx(2008): Hämostasediagnostik. Diagnostic Update, Januar 08