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--- ellbogendysplasie [2019/01/15 12:25] – [Ursache] m2
+++ ellbogendysplasie [2021/10/08 16:27] (aktuell) – m2
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 ===== Epidemiologie =====
+  * Vererbung spielt eine wesentliche Rolle bei der Entstehung von ED
+  * Umwelteinflüsse (Fütterung, Gewicht, Haltung und Nutzung) nur gewissen Einfluss
   * IPA
       * große Rassen haben genetische Prädisposition: DSH, Cane Corso, deutsche Dogge, Berhardiner, Rottweiler, Mastiff, Leonberger
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           * Hund: genetisch → ab 4-6 Mo zu finden, traumatisch auch später
           * Ktz nur traumatisch
+      * OCD
+        * OC(D) des Condylus medialis humeri
       * Kompartmentsyndrom
         * medial: Knorpelglatzen reiben aufeinander
 ===== Symptome =====
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   * RX / CT
-      * durch vergleichende Bilder / Bilder selber Rasse und Alter
+      * Röntgenaufnahmen
+        * mediolatiolateral in gebeugter Haltung - ca. 90°
+        * cd mit 15° Pronation
+      * durch vergleichende Bilder selber Rasse und Alter
       * Messungen des Gelenkspaltes und Osteophyten am Lig. Olecrani
       * IPA: Ellbogen gestreckt und gebeugt: IPA (Trennungslinie), Sklerose, Inkongruenz
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       * wenn eine LH besteht, oder im RX schon ein FPC / OCD vermutet wird, wird die distale Ulnaosteotomie mit einer Arthroskopie kombiniert
-===== Therapie =====
+===== Therapie FCP =====
-  * FCP
+  * Ellbogenarthroskopie und Entfernung FCP
-      * Ellbogenarthroskopie und Entfernung FCP
+  * distale Ulnaosteotomie
-      * distale Ulnaosteotomie
+      * Indikation: wenn nur eine Sklerose bei der Frühdiagnostik (4-6 Mo) vorliegt, ohne dass Symptome bestehen
-        * Indikation: wenn nur eine Sklerose bei der Frühdiagnostik (4-6 Mo) vorliegt, ohne dass Symptome bestehen
+  * proximale Ulnaosteotomie
-      * proximale Ulnaosteotomie
+      * Indikation: wenn zusätzlich LH / ab 5-14 Mo / Kompartmentsyndrom
-        * Indikation: wenn zusätzlich LH / ab 5-14 Mo / Kompartmentsyndrom
+  * Slinding humeral Osteotomie: Gewicht wird v. med. auf lat. verlagert
-      * Slinding humeral Osteotomie: Gewicht wird v. med. auf lat. verlagert
+  * CUE: lat. Kompartment muss ok sein, seitlicher Gelenkszugang
-      * CUE: lat. Kompartment muss ok sein, seitlicher Gelenkszugang
-  * IPA
-      * konservativ von erwachsenen Hunden ohne Inkongruenz möglich
-      * erste Therapie ist das Herstellen der Gelenkskongruenz
-        * frühe distale Ulnaosteotomie um Druck von Proc. anconeus zu nehmen
-        * prox. Ulnaosteotomie bis zu 12 Monat auch wenn der PA nicht fixiert werden kann
-      * Schraubenfixation des Proc. anconeus
-      * der Proc. anconeus wird nur entfernt, wenn Arthrosen, oder älteres Tier
-      * bei erwachsenen Hunden mit verlagertem PA OP nötig
 ==== distale Ulnaosteotomie ====
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 ==== proximale Ulnaosteotomie ====
-  - Übergang prox. Übergang 1/3 zum 2/3 mit Schrägschnitt 45°
+**Bioblique Ulnaosteotomie, Dynamic Ulnaosteotomie (DUO)**
-  - Knochenschnitt caudo-proximal nach cranio-distal und proximo-lateral nach disto-medial
-  - Verlauf
+  * durch Zug an der Trizepssehne bei Belastung wird die Ulna nach prox. gezogen und das Gelenk kann sich ausrichten
-      - Heilung innerhalb von 1-2 Mo
-      - komplette Remodellierung nach 6-9 Mo
+  - caudaler Zugang zur prox. Ulna
-      - häufig ist eine Reduktion der subtrochlearen Sklerose zu sehen
+  - mit Periostschaber Weichteil medial und lateral abheben und mit 2 großen Hohmannhebeln weghalten
+  - Schnitt
+      - Start: ggr. distal vom med. Coronoid (Übergang prox. Übergang 1/3 zum 2/3 oder 3-6 cm distal von Gelenksfläche)
+      - Schnitt
+        - caudoproximal nach craniodistal mit 40°
+        - proxomolateral nach mediodistal mit 50°
+  - nach dem durchschneiden sollten die Knochenenden auseinander weichen
+      - wenn nicht: interossären Ligamente mit Periostschaber lockern
+  * Verlauf
+      * Heilung innerhalb von 1-2 Mo
+      * komplette Remodellierung nach 6-9 Mo
+      * häufig ist eine Reduktion der subtrochlearen Sklerose zu sehen
+===== Therapie IPA =====
+  * konservativ von erwachsenen Hunden ohne Inkongruenz möglich
+  * erste Therapie ist das Herstellen der Gelenkskongruenz
+      * frühe distale Ulnaosteotomie um Druck von Proc. anconeus zu nehmen
+      * prox. Ulnaosteotomie bis zu 12 Monat auch wenn der PA nicht fixiert werden kann
+  * Schraubenfixation des Proc. anconeus
+  * der Proc. anconeus wird nur entfernt, wenn Arthrosen, oder älteres Tier
+  * bei erwachsenen Hunden mit verlagertem PA OP nötig
 ==== IPA Schraubenfixation ====
-{{:op_-_ipa_zugschraube.jpg?950}}
+{{:op_-_ipa_zugschraube.jpg?950|op_-_ipa_zugschraube.jpg}}
 ===== Prognose =====
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       * Grad 3: UPA stark beweglich und nicht mehr in situ, Erosion der Kontaktflächen, persistierende Inkongruenz → Exzission PA: vorsichtige bis gute Prognose
-{{:op_-_ipa_prognose_vezzoni_2016_.jpg?450}}
+{{:op_-_ipa_prognose_vezzoni_2016_.jpg?450|op_-_ipa_prognose_vezzoni_2016_.jpg}}
 ===== Quellen =====
   * Vezzoni A (2017): Studies on UAP accouting 380 cases in 298 dogs. GRSK.
+  * Tellhelm B (2011): Ellbogendysplasie - ED Röntgentechnik und Beurteilung. Kleintiermedizin 5