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+++ darm-op [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
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 ====== Darmoperationen ======
+===== Grundregeln =====
+  * Prä-OP: Infusion kristalloid 10 ml/kg/h und kolloid 1 ml/kg/
+  * Darm feucht halten
+  * Blut entfernen (Nährboden)
+  * Enterotomie / Enterektomie
+      * 2 Abdeckungen bei Eröffnung
+      * Instrumentenwechsel
+      * Abdomenspülung
+      * Darm am besten gar nicht mit Pinzette fassen
+      * zum Schluss Netz drüberlegen
+  * Darmnaht
+      * atraumatisch (Rundnadel / Tapercutnadel)
+      * 4/0 – 5/0, PDS
+      * Allschichtnaht (Submucosa ist die haltende Schicht)
+      * Einzelknopf / fortlaufend, 4 Knoten
+      * Stichabstand 3 mm, Abstand vom Wundrand 3-4 mm (like a passionate kiss)
+      * erster Knoten mesenterial intraluminal (evtl. 3 Knoten) - zweiter Knoten gegenüberliegend
+      * primäre Wundheilung durch Adaption
+      * Mucosaeversion einfach wegschneiden
+      * kein Dichtigkeitstest
+  * nach 12 Std anfüttern - beobachten ob Emesis
+  * wenn davor nichts gefressen sollte eine Ernährungssonde gelegt werden
+  * AB für eine Wo (Genta, Kefzol), Novalgin, Infusion
+  * Heilungsverlauf
+      * nach 2-4 Tagen kommt es zur Lag-Phase (geringere Wundfestigkeit), da Kollagen abgebaut wird
+      * Entz. und Infekt verlängern diese Phase
+      * auch ALB <2,5 Risiko für Dehiszenz
+===== Dünndarm =====
+==== Allgemein ====
+  * Lig. duodenocolicum kann man durchschneiden zur besseren Vorverlagerung
+  * Bis zu 75% des DüDa könnte man entfernen
+  * Funktioniert die Perestaltik ist die Prognose gut
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+==== Fremdkörper ====
+  * Enterotomie distal vom FK
+  * stangförmiger FK
+      * bleiben an der Zungenbasis oder im Pylorus hängen und können dann zur Perforation an der mesenterialen Seite des Darmes führen
+  * OP
+      * prox. Jejunum eröffnet
+      * strangförmige FK soweit als möglich herausgezogen
+      * Sonde an prox. FK und Sonde an dist. FK binden und einen in den Magen und den anderen Teil in den DiDa massieren
+      * mit einer langen FK-Zange wird der FK aus dem Magen entfernt
+==== Invagination ====
+  * Ursache
+      * meist Jungtiere (bei der Ktz bis zu 8 Wo nach Geburt)
+      * Infekt (Parvo, …)
+      * Futterumstellung
+      * Parasiten
+      * Tumore
+      * FK
+  * OP
+      * Lösungsversuch (20% Ziehen, 80% Rausmassieren)
+      * meist kann man die Invagingation nur Teilweise lösen (Fibrinverklebungen)
+      * Resektion; Enteropexie nur im Rezidivfall durchführen
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+==== Volvolus ====
+  * sehr selten
+  * Torsion an der Mesenterialwurzel
+  * Prognose: meist ist alles zu spät
+  * Diagnose
+      * typisch sind im RX fahrradschlauchartige Strukturen
+===== Dickdarm =====
+  * Darm leer bekommen
+      * 24 Stunden nüchtern
+      * hochverdauliches Futter füttern 2-4 Tage davor
+      * keine Einläufe
+  * Komplikatonen
+      * Kontaminationsgefahr wesentlich höher mit Anaerobiern und Gram-neg
+        * AB 1 Stunde vor Eingriff und während OP alle 2 Stunden wiederholen \\ ß-Laktam-AB + Metro
+      * Kotinkontinenz
+        * wenn > 4 cm / die letzten 1,5 cm des hinteren Rektums reseziert werden
+        * die perinealen Nerven beschädigt werden
+        * mehr als die hälfte des analen Sphinkters zerstört wird
+        * bei Kotinkontinenz sollte direkt nach dem Fressen für 20-30 min spaziert werden, da der gastrocolische Reflex bei der Entleerung von Colon und Rektum hilft
+  * Anatomie
+      * Dickdarm ist kurz aufgehängt
+      * das Rektum beginnt beim Beckeneintritt und ist dorsal am Sacrum vom Mesorectum aufgehängt
+  * Faden: 3/0 oder 4/0, PDS, Maxon, Biosyn, monofilament, tapercut
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+===== Rektum =====
+  * Rektum Pull-Through
+      * Indikation: für mittleres bis caudales Rektum
+      * Vorbereitung: Analdrüsen ausdrücken, Tupfer ins Rektum
+  * ventraler rektaler Zugang
+      - Zugang zur Beckensymphyse
+      - M. gracilis und M. adduktores ablösen
+      - Löcher für Cerclagen vorbohren
+      - mit oszillierener Säge Beckenäste durchschneiden
+  * dorsaler rektaler Zugang
+      - bogenförmiger Schnitt von einem zum anderen Sitzbeinhöcker
+      - M. rectococcygeus komplett durchschneiden und  M. levator ani teilweise einschneiden
+  * lateraler rektatler Zugang
+  * Svenson-Prozedur
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+{{:op_-_resektion_rektum_-_svenson_procedur.jpg?950|op_-_resektion_rektum_-_svenson_procedur.jpg}}
+===== Quellen =====
+  * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.