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Inhaltsverzeichnis

neurologische Untersuchung

neurologische Untersuchung

Anamnese

Signalement

neurologischer Untersuchungsgang

Bewusstsein & Verhalten
- Bewusstsein: Vorderhirn, Hirnstamm
  - normal: ruhig und aufmerksam
  - vermindert: Apathie - Stupor - Koma
  - gesteigert: Schreckhaft – Exzitation
- Verhalten: Vorderhirn (limbisches System)
  - disorientiert, verwirrt
  - Aggression
  - Kopfdrücken, Drangwandern
- Kopfweh
  - zukneifen der Augen
Haltung
- Stand: breitbeinig, plantigrad, palmigrad
- Kopf: Kopfdrehung (Vestibularsyndrom), tiefe Kopfhaltung bis Ventroflexion
- Hals:Torticollis (Schiefhals), Ophistotonus (Streckkrampf Hals und Rumpf), Pleurothotonus (Banane bei GH-Erkrankungen)
- Rumpf: Skoliose (seitliche Krümmung), Lordose (Hohlkreuz), Kyphose (Buckel)
- Gliedmaßen: Shiff-Sherrington, Tremor, Muskeltonus, Myoklonie
Gang
- Ataxie – Parese
- Lahmheit
- Schwäche, Bunny-hopping
- Kreisbewegung - Drangwandern
Palpation auf Schmerzhaftigkeit und Assymtrie
- Schädel, Wirbelsäule, Muskulatur, Krallen
Haltungs- & Stellreaktion (Propriozeption: Bewusstheit über Position und Bewegung des Körpers)
- um subtile Defekte zu erkennen, welche beim Gang noch nicht auffallen
- komplexe Umschaltungswege - nicht spezifisch
- Tests
  - Korrekturreaktion nach Überköten
    - für Ktz Hüpfreaktion besser geeignet
  - Hemiwalking (Seitwärtsgehen mit 2 angehobenen Gliedmaßen)
  - Schubkarre mit und ohne gestrecktem Kopf
  - Hüpfen auf einer Gliedmaße
  - Platzierungsreaktion auf dem Tisch mit offenen / geschlossenen Augen
spinale Reflexe (unbewusste Reaktion)
- Vorderextremitäten (Cervicothorakal: C6-Th1)
  - Flexor (C6-Th2)
  - Extensor carpi radialis (N. radialis: C6-Th1): unzuverlässig
  - Trizeps (N. radialis: C6-Th1)
- Hinterextremitäten (Lumbosakral: L3-S3)
  - Flexor (L4-S2)
  - Patelarreflex (N. femoralis: L4, L5, L6)
    - nimmt mit dem Alter ab und kannbei Alten sogar fehlen
  - Tibialis cranialis (N. fibularis: L6, L7, S1, S1) → beugt Sprunggelenk
  - Achillessehnenreflex (N. tibialis: L5, L6, L7, S1) → streckt Sprunggelenk
  - Gastrocnemiusreflex (L7-S1)
- N. pudendus-Reflexe (S1-S3)
  - Analsphincterreflex
  - Perinealreflex
  - Vulvourethralreflex
  - Bulbourethralreflex
  - Urethraler Sphinktertonus: manuelles Blasenausdrücken
- Panniculusreflex (M. cutaneus trunci)
  - cranial der RM-Läsion normal, kaudal negativ (die Läsion liegt 1-2 Wirbeln weiter cranial)
  - Motoneuron C8-T2
  - lt. F. Forterre keinen großen zusätzlichen Nutzen im Vergleich zur Palpation
Hirnnerven
- Strabismus
  - III, IV, VI
- Lidreflex & Kornealreflex
  - afferent V → Hirnstamm → efferent VII
- Drohreflex
  - afferent II → Hirnstamm, Großhirn (Sehrinde) → Motorkortex → Cerebellum → efferent VII
  - erlernt (kein Reflex)
  - sehr sensitiv aber wenig spezifisch
- Pupillarreflex direkt u. indirekt
  - afferent Retina, Papille, II → Hirnstamm → efferent III
- Kornealreflex
  - afferent V → Hirnstamm → efferent VII, VI
- Nasenscheidewandtest
  - afferent V → Großhirn, Hirnstamm → Abwehr
  - Augenschluss nötig für Test
  - kein Reflex
- Vestibulookularreflex
  - afferent VIII → Hirnstamm → efferent III, IV, VI)
  - durch Kopfbewegung wird physiologischer Nystagmus ausgelöst
- Schluckreflex
  - afferent IX, X → Hirnstamm → efferent IX, X
- Halsmuskulatur
  - XI
- Zungenbewegungen
  - XII
Sensibilität
- bewusste Reaktion - aszedierende Bahnen notwendig)
- Oberflächensensibilität: Mechano-, Thermo- und Schmerzrezeptoren
  - kneifen in die Zwischenzehenhaut
  - kneifen in den Schwanz
- Tiefensensibilität: bewusste Reaktion auf Schmerzreize
  - nur bei kompletter Lähmung nötig
  - mit Gefäßklemme Zehenknochen einklemmen (Periost)
  - Prognose bei fehlender Tiefensensibilität für Erlangung der normalen neurologischen Funktion schlecht
Harnabsatz
- Inkontinez, Überlaufblase

Haltungs- & Stellreaktionen

Sensibilität Extremitäten

Reflexe Extremitäten

Panniculusreflex

Hirnnerven

	Gehirnnerv	Aufgaben	Symptome bei Ausfall	Test
I	N. olfactorius	Riechen
II	N. opticus	Sehen	Blindheit	Drohreaktion (erlernte Reaktion - soll ab 3-4 Mo vorhanden sein, kann bei Zwergrassen fehlen) Hindernisparkur
III	N. oculomotorius	Mydriase Augenbewegung motorisch	Strabismus	parasympathische Pupillenkonstriktion kein Pupillarreflex direkt und indirekt normale Drohreaktion Anisokorie im Hellen deutlicher
IV	N. trochlearis	Augenbewegung motorisch	Pupille bei Ktz rotiert	Ktz Pupille - Hd Fundus anschauen
V	N. trigeminus	motorisch: Kaumuskulatur sensibel: Kopfoberfläche	Atrophie M. temporalis und masseter Kiefertonus schwach	Lidreflex Kornealreflex Nasenscheidewand (großhirnvermittelt)
VI	N. abducens	Augenbewegung motorisch	Strabismus
VII	N. facialis	motorisch: Gesichtsmuskulatur parasympathisch: Tränenproduktion	Asymmetrie der mimischen Muskulatur	Lidreflex STT
VIII	N. vestibulocochlearis	Gleichgewicht Hören	Kopfschiefhaltung Gleichgewichtsstörungen Nystagmus (schnelle Phase zur gesunden Seite) Taubheit	Hörtest
IX	N. glossopharyngeus	Schluckreflex	inspiratorisches Atemgeräusch / Dyspnoe	Palpation oder Futter geben
X	N. vagus	Schluckreflex	Megaösophagus, Larynxparalyse	Palpation oder Futter geben
XI	N. accessorius	motorisch: M. trapezius
XII	N. hypoglossus	Zungenbewegungen	Atrophie der Zunge	abweichende Zungenstellungen

Verlauf & Symmetrie

Neoplasie
- 20% beginnen auch akut
Vaskulär kann in den ersten 24 Std progressiv sind, dann nicht mehr

Leitsymptome

Parese
- Monoparese
- Paraparese
- Tetraparese
- Hemiparese
Ataxie
Anfall vs. Kollaps
Gehirnnervensymptome
anstrengungsabhängige Schwäche
Bewusstsein reduziert: Stupor bis Koma
Harnabsatzstörung
spinale Schmerzen

Schmerz

Neurolokalisation

Quellen

Dewey CW & RC DaCosta (2016): Practical guide to feline and canine neurology. Wiley Blackwell, 3. ed.
Fischer A (2017): Intensivworkshop Neurologie. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München, 13.-17. November.
Stein V, Forterre F, Maiolini A, Volk H, Volk A, Bräm M (2018): Neurologie I. ESAVS, Bern, 9.-13. Juli.
Meeson R & Corr S (2011): Management of pelvic trauma: Neurological damage, urinary tract disruption and pelvic fractures. Journal of feline medicine and surgery 13: 347-361.

Inhaltsverzeichnis

neurologische Untersuchung

Anamnese

Signalement

neurologischer Untersuchungsgang

Haltungs- & Stellreaktionen

Sensibilität Extremitäten

Reflexe Extremitäten

Panniculusreflex

Hirnnerven

Verlauf & Symmetrie

Leitsymptome

Schmerz

​​​​​​Neurolokalisation

Quellen

Neurolokalisation