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Liquorpunktion & Myelographie

Anatomie

	Cisternale Punktion	Lumbale Punktion
Lokalisation	Okziput - C1	C5 - C6 (keine Lumbalschwellung) bei 85% der Hunde geht der Duralsack bis zum lumbosakralen Übergang
Punktion	Kopf plan zur Oberfläche beugen Spinalkanülen in der Mitte des Dreieckes zw. Atlasflüglen und Okziput setzen Nadel Richtung Nasenspitze zielen Vorschieben bis Wiederstand (Lig. flavuum) Throkar entfernen Vorschieben bis Liquor abtropft	entlang vom Dornfortsatz nach ventral stechen Lig. flavuum evtl. als Wiederstand fühlbar bis auf Wirblekörper stechen (Dura und RM werden durchstochen, wobei meist die hintere Körperhälfte zuckt) Nadel um 1-2 mm zurückziehen Sitz der Nadel kontrollieren: Injektion von NaCl / Kontrastmittel Liquor kommt meistens nicht raus
Kontraindikation	Raumfordernder Prozess mit Hirndruckerhöhung (Kleinhirnvorfall) Hydrocephalus, Syringomyelie Blutungsneigung atlantoocipitlae Subluxation

Liquor sollte innerhalb von 30 Min untersucht werden

wasserlösliche nichtionische Kontrastmittel (Iopamiro, Omnipaque)
cisternale Punktion
- 0,2 ml/kg bei Läsionen HWS
- 0,3-0,4 ml/kg bei weiter caudal liegenden Läsionen
lumbale Punktion
- 0,3 ml/kg
- Vorteil: durch den geschlossenen Durasack kann das Kontrastmittel nicht nach caudal ausweichen und umfließt somit auch cranial davon liegende obstruktive Läsionen
für CT Kontrastmittel 1:1 mit NaCl verdünnen
Kontraindikation für Kontrastmittelapplikation
- Meningitis, Myelitis, intrakranielle Druckerhöhung (Kleinhirnherniation), Blut im Liquor

cisternale Myelographie
- Pandy-Test vor Kontrastmittelgabe um Kontraindikationen auszuschließen
- langsam körperwarmes Kontrastmittel applizieren
- vorne hochheben, um Verteilung zu verbessern
  - nach 2 min die HWS markiert und nach 5-10 min die Cauda erreicht
lumbale Myelographie
- Probeinjektion von 1 ml Kontrastmittel à Rx
- Punktion L5-L6

seit nichtionische Kontrastmittel verwendet werden ist Neurotoxizität selten
Zucken und epileptische Anfälle in 3% der Fälle (Diazepam i.v.)
Intramedulläre Applikation
- Cisternal sind schwere Ausfälle möglich: Vestibularsyndrom, Paresen, …
- Lumbale Punktion keine klinischen Probleme, sofern die Applikation caudal der Lumbalschwellung (L4-L5) erfolgt
bei der Lumbalen Applikation kann das Kontrastmittel auch leicht epidural appliziert werden, was zu eine Epidurogramm mit schlechterer Auswertbarkeit führt

Fischer A (2017): Intensivworkshop Neurologie. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München, 13.-17. November.
Lorenz MD, Coates JR, Kent M (2011): Handbook of veterinary neurology. Elsevier, St. Louis, 5. ed.
Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.
Sharp NJH & Wheeler SJ (2005): Small Animal Spinal disorders - Diagnoses and Surgery. Elsevier, Philadelphia, 2. ed.
Morgan (2008): Handbook of Small Animal Practice. Saunders Elsevier, St. Louis, 5. ed.