Tierklinikleitfaden

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Chylothorax

Idiopathisch
systemischer venöser Druck erhöht meist bei Katzen
- Rechtsherzinsuffizienz (Trikuspidaldysplasie)
- mediastinale Neo (Lymphosarkom, Thymom), Herzbasistumore
Undichtigkeit kleinerer Lymphgefäße
Trauma mit Ruptur des Ductus thoracicus selten (Effusion verschwindet normal nach 1-2 Tagen)
angeboren abnormer D. thoracicus
vermehrte Produktion bei Lymphangiektasie
iatrogen nach einer OP

RX: Erguss - nach Punktion Röntgen wiederholen um Neoplasien, atelektatische Lungenbereiche (Pleuritis), … auszuschließen
US: Kardiomyopathien, Thromben in V. cava cran. / caud., Neoplasien
Punktion Thorax: im Chylus sind die Triglyceride deutlich höher als im Serum, während im Serum das Cholesterol iöher ist
CT-Lymphangiographie: Injektion von 2 ml nicht ionischem Kontrastmittel in Popliteallymphknoten
Untersuchung auf DirofilarienHerzwürmer

Thorakozenthese / Thoraxdrainage
Diät
- indiziert bei einem idiopathischem Chylothorax → Reduktion des Chylusvolumes
Medikamente
- GKK keine Evidenz bei idiopathischem Chylothorax
- Furosemid bei Kardiomyopathie
- Rutin
  - Erfolgsrate bei Katzen 67%, keine Studien zm idiopathischen Chylothorax beim Hund
  - Wirkung: Reduktion der Gefäßpermeabilität, gesteigerte Aufnahme von Ödemflüssigkeit
  - keine NW bekannt
OP wenn innerhalb 1 Monat keine Besserung
- Ligatur des Ductus thoracicus + Pericardektomie
  - Erfolgsrate bei alleiniger Ligatur des D. thoracicus: Hund 50-59%, Katze 14,3-53%
  - Erfolgsrate bei Ligatur des D. thoracicus + Pericardektomie: Hund 60-100%, Katze 80%
- Drainage vom Thorax ins Abdomen
  - Omentalisation: unsichere Resultate
  - passive / aktive Drainage

Singh A, Brisson B, Nykamp S (2012): Idiopathic chylothorax in dogs and cats: nonsurgical and surgical management. Compend Contin Educ Vet. 34(8): E3.