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us_abdomen
Inhaltsverzeichnis
Ultraschall Abdomen
Durchführung
- Rückenlage / Seitenlage
- Reihenfolge (Vorschlag Pe modifiziert M2)
- Blase: Längs- & Querschnitt, Blasenhals mit Prostata
- linke Niere
- Längsschnitt
- Querschnitt für Nierenbecken
- ggf. Ovar
- linke Nebenniere
- Milz: Milzkörper und Milzzunge
- Pankreas Milzschenkel
- Magen
- Leber
- Längsschnitt links
- Längsschnitt mittig
- Längsschnitt rechts
- Querschnitt
- Gallenblase
- rechte Niere
- Längsschnitt
- Querschnitt für Nierenbecken
- ggf. Ovar
- rechte Nebenniere
- abdominale Lymphknoten
- Darm
- Duodenum mit Pankreas Duodenalschenkel und Korpus
- restlicher Dünndarm meanderförmig
- Iliocolischer Übergang
- Dickdarm
Normalbefund Abdomen
- Echogenität: Milz > Leber > Niere
- Blase: Blasenwand dünn, glatt und 3-schichtiger Wandaufbau, Inhalt anechogen
- Niere: definierter kortikomedullärer Übergang, Nierenmark hypoechogen, Nierenrinde hypoechogen zur Milz, Nierenrinde soll max. ½ vom Nierenmark ausmachen, Größe Ktz 3,2 – 4,4 cm (bei kleinen mageren Tieren auch kleiner), Hd hohe Rassenvariabilität
- Nebenniere: beiderseits schlanke Form mit einem maximalen Poldurchmesser max 0,45-0,7 cm mm
- Milz: homogene, feinkörnige Textur, glatte Oberfläche, scharf begrenzte Enden, echoreicher als Leber.
- Leber: hypoechogen zur Milz, homogenes grobkörniges Parenchym und scharfe Leberränder, Portalvenen mit echogener Wand, Lebervenen keine Wandbegrenzung, Leberarterien nicht zu sehen.
- Magen: weitestgehend leer, soweit einsehbar 5-schichtiger Wandaufbau (Dicke zw. 2-5 mm), Normoperistaltik (normal eine Magenkontraktion alle 12 sek)
- Darm: Wanddicke in allen Darmabschnitten in der Norm, gut abgrenzbare und erhaltene Wandschichtung, 1-3 Kontraktionen/min.
- Pankreas(region): homogen und isoechogen zur Leber, peripankreatisches Fett regelrecht.
- Abdominale Lnn.: unauffällig (oval, homogen, max. halb so hoch wie lang, iso/hypoechogen zu Mesenterialfett, Echogenität wie Milz – bei malignen Tumoren hypoechogen)
Harntrakt
Niere
- Hypoechogenität: Milz > Leber > Nierenrinde
- A. renalis zieht hakenförmig v. der Aorta aus
- Medullary rim sign: breits hyperechogenes Band in der Peripherie des NM
à ohne zusätzliche Befunde egal
DDiagnose bei Ethylenglykolvergiftung ganz breit - DD bei abnormen Nierenparenchym: glomeruläre / interstitielle Nephritis, CNI, Nephrocalzinose, Amyloidose, akute tubuläre Nekrose, Leptospirose, FIP, Fetteinlagerungen im Cortex bei Gesunden Ktz, Lymphosarkom (kann wie Flüssigkeit aussehen)
- Niereninfarkt: keilförmige hyperechogene Einziehung(älter: vernarbt)
- Transsudat im Retroperitonealraum bei CNI
- Nierenzysten bei Hinweisen auf CNI durch Degeneration v. Nierengewebe
- Pyelonephritis: Nierenbecken gestaut …DD ist eine Obstruktion
- Hydronephrose: Nierenbecken gestaut, Ureter gestaut, häufigste Ursache Neo im Blasenhals
- Hämatom: echofrei mit echoreichen Partikeln
- Lymphom: Niere vergrößert, echoarme Infiltrate, höckrige Oberfläche
- diffuse Veränderungen
- Glomerulonephritis
- interstitielle Nephritis: Verlust der Rinden-Mark-Grenze
- Hyperkalzämie
Blase
- Fokus immer an der Untergrenze der Blase
- Uretermündung oft als Papille sichtbar, nach Furosemidgabe können die Mündungen im Querschnitt mittles Doppler dargestellt werden (Ktz Mündungen am Blasenhals)
- FLUDTherapie echoreiche Partikel (Schneekugel), Wandkrustationen durch abgelagerte Konkremente
- Harngrieß: Schallauslöschung
- Hämaturie
- Harnblasentumor: > 90% maligne
Nebenniere
- Normalbefund
- Hund: linke NN erdnussförmig rechte NN kommaförmig, Poldurchmesser 4,5-7 mm
- Katze: beide NN bohnenförmig, Größe 3-4 mm
- Nebennierenmassen Hund
- 10-20% infiltieren V. cava
- Differnentialdiagnosen
- Hyperadrenokortizismus
- Phäochromozytom
- Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom, beim Hund sehr selten)
- andere seltene Primärtumoren (zB.: Myelolipom)
- Metastasen anderer Tumoren (bis zu 27% aller Nebennierenmassen)
- nicht neoplastische Veränderungen (Zyste, Abszess, Hämatom, knotige Hyperplasie)
Leber
- Größe
- Leber soll re Niere zu 40-50% überlappen (renale Impression)
- diffuse Leberveränderungen
- Fettleber: echoreicher, inhomogen
- Hepatitis: akut à echoärmer, inhomogen; chronisch à echoreicher, inhomogen
- Leberzirrhose: inhomogen, echoreich, marmorisiertes Bild, muss nicht klein sein
- Lymphosarkom: viele echoarme Zonen
- Regeneratknoten (chron. Hepatitis)
- Leberknoten bei 70% der Hunde > 7 J
- Leberzysten: keine Wand, echofrei, distale Schallverstärkung, sind nicht schlimm
- Leberhämatome: unregelmäßig, echofrei
- Leberabszess: deutliche Wand, selten
- Leberverkalkungen
- Lebertumore: typisch sind abgerundete Ränder
- Metastasten: target lesions
- Veränderte Gefäße
- Stauungsleber: Aszites, Lebervenen gestaut
- Portocavale Shunts
- Thrombosen
- Gallengangsstau: Katze wenn >4mm breit
- Gallenblase
- biläre Obstruktion: meist bei Pankreasproblem, gestauter Ductus coledochus, große Gallenblase
- Choleocystitis: Wand dick
- Sediment, Konkremente
- Gallenblase Herzförmig, 2 Gallenblasen
Milz
- 2/3 der Milzmassen sind Tumore – 2/3 davon sind maligne – 2/3 sind Hämangiosarkome
- Hämangiosarkom der Milz à aus homogenem feinkörnigen Milzgewebe wölbt sich eine echoarme Masse vor (DDiagnose Abszess, Hämatom (leicht mit Tumor zu verwechseln – Nachkontrolle))
- Leukose: Milzparenchym hgr. inhomogen (mottenfrasartig)
- Narben / Infarkte: echoreich, gut abgegrenzt
- Myelolipome: echoreich, rund, scharf begrenzte Fettknoten
- diffuse Veränderungen
- Milztorsion: gestaute Milz, Engstelle wo gedreht ist, keine Durchblutung, sehr schmerzhaft
- Splenitis: Vergrößerung
- Lymphom- / Lymphosarkom: bienenwabeartig
- Maligne Histiozytose (Bernersennenhund): ebenfalls bienenwabenartig
GIT
Magen
- im Lumen kann Flüssigkeit, Futter, echoreicher Inhalt ohne Schallschatten, Gas (echoreich m. distalem Schallschatten) sein
- Verlagerungen: gastroösophagale Hernie (selten), Hernia diaphragmatica
- Gastritis: diffuse / lokale Wandverbreiterungen à akut hypoechogen, chronisch hyperechogen
- Magenulkus: fokale Wandverbreiterung, Kraterbildung
- Magentumor:
- Leiomyom / - sarkom: homogenes / inhomogenes Gebilde m. zentralen Nekrosen
- Lymphom, Magenleukose: echoarme Wandverdickung, Verlust der Wandschichtung
- FSymtome distaler Schallschatten
Dünndarm
- Duodenum
- Beim Hd oberflächlich – bei der Ktz tiefer (vom Pylorus aus finden), caudale Flexur vom Duodenum liegt cran. der gefüllten Harnblase, cran. Teile liegen zw. Leber, Papilla duodeni
- IBD betrifft DüDa
- DD für verdickte Darmwand: IBD, Lymphom, (chron. DF)
- Wandschichten: Serosa (echoreiche Grenzfläche) – Muskelschicht (echoarm) – Submukosa (echoreiches Fett) – Mukosa (echoarm) – Mukosaoberfläche (echoreich)
- Enteritis: Wandverdickung (akut Mucosa verdickt, chronisch Muskularis), Spasmen
- FSymtome distaler Schallschatten, hyperechogene Reflexzonen, prästenotische Erweiterung, strangförmiger FK (girlandenartige Auffädelung)
- Invagination: junge Tiere mit Enteritis, Zielscheibe, oft mit mesenterialem Fett
- Peritonitis / Pankreatitis: spastischer girlandenartiger DüDa, Pendelbewegungen
- Darmtumor
- Lymphom: echoarm, keine Wandschichtung, symmetrische Wandverdickung
- Leiomyome: Kavernenbildung, asymetriesch
- Adenokarzinome: asymetrische Wandverdickung
- Ileocholischer Übergang: medial der re Nieren à wenn sich gasgefülltes Colon über Ileum schiebt
Dickdarm
- keine Peristaltik, dünnere Wand als DüDa, viel Gas oder Ingesta
Pankreas
- unauffälliges Pankreas schließt Problem nicht aus; Gefäß im Pankreas ist V. pankreatica, Ductus pankreaticus bei Ktz 1-2 mm, Schenkel beim Hd 1cm, Ktz 0,5 cm
- Pankreatitis
- akut (öfter bei Hd): echoarm, inhomogen, Steatitis, Vergrößerung, Zysten, Ödem (Tigerstreifenmuster), peripankreatische Flüssigkeitsansammlungen, Nekrosen, abgerundeter Pankreasuerschnitt als Zeichen einer Schwellung, auffällige DüDa-Peristaltik (Pendelbewegungen), evtl. mit funkt. Ileus, Gallengangsstau (häufigste Ursache Pankreatitis)
- chronisch (öfter bei Ktz): echoreich, inhomogen, Verkalkungen, Zysten,
- Pankreasnekrosen: echoarm, nodulär, Folge einer Pankreatitis
- Pankreaszysten: Folge von Pankreatitis
- Pankreasabszess: zentral echoarm
- Neos
- Adenokarzinom: groß, echoarm, ältere Tiere, Metastasen
- Insulinom: kleine echoarme noduläre Läsionen, Hypoglykämie
Zwerchfell
- Artefakte
- Fett um Lig. Falciforme kann Diskontuinität v. Zwerchfell vortäuschen, da im Fett Schall langsamer läuft und dies dadurch weiter weg aussieht
- Spiegelbildartefakt: Leber und Gallenblase kann sich am Zwerchfell spiegeln, da Luft in der Lunge eine sehr starke Grenzfläche bildet
Lymphknoten
- Lymphadenopathie: vergrößert, homogen, echoarm, glatte Ränder
- Lymphom / sarkom: echoarm, groß
- Infiltration durch Mastzellen, Eosinophile, maligne Histiozytose
abdominale Gefäße
- Mossaik im Doppler → turbulenter Blutfluss (intra-/extraluminale Verengung, abnorme Anatomie)
- Caudale Hohlvene: Wellenförmiger Blutfluss, liegt re v. Aorta, läuft gerade
- wenn bei Aszites die caudale Hohlvene größer als Aorta ist, besteht ein Herzproblem
- Portalvene: Konstanter Blutfluss, liegt li v. Aorta, macht Bogen
Genitaltrakt
Prostata
- Normalbefund: homogen, feinkörnig, echoarm-echoreich bilobäres Organ.
- Pathologie
- Prostatahyperplasie
- Prostataatrophie: nach Kastration, klein und hypoechogen
- Prostatitis: größer, inhomogen, unregelmäßige Konturen, oft schwer von Hyperplasie abzugrenzen, Bluttröpfeln
- Prostataabszess
- Prostatatumor: größer, Konturen unregelmäßig, stark inhomogen
- intraprostatische Zysten: echofrei
- paraprostatische Zysten: können sehr groß sein
Hoden
- Normalbefund: homogen, grobkörnig, Rete testis als echogene Linie
- Pathologie
- Tumor
- Torsion
- Kryptorchide
Uterus
- Normalbefund: homogen, echoarm, echoreiches Lumen
- Läufigkeit: größer, verbreiterte echoarme Wand, Lumen mit Flüssigkeit
- HGCE: dicke echoarme Wand, echofreie zystische Strukturen, Lumen mit Flüssigkeit, Vorstufe zur Pyo
- Pyo: echoarmechoreicher Inhalt, Wand dick oder dünn!!!
- Hydrometra: echofrei
- Mucometra: echoreicher Inhalt
- Uterusneoplasie: selten bie Hd und Ktz
- Uterusstumpfgranulom
Eierstöcke
- Echogenität der Nieren
- Zysten: viel größer als Follikel
- Tumor
- Ovarialfistel: 23 Monate nach Kastration, Granulom, macht eine Beule an der Flanke
Trächtigkeitsschall
- ab 21 Tag: Ampullen mit Fetus
- resorbierte Frucht: Ampulle ohne Fruchtampullen
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