Urolithiasis

	Ursache	Therapie	Prophylaxe
Struvit Ktz	persistierend alkalischer Urin oft einzelner Stein in der Blase Urin meist steril	Auflösung mit Diät → Stein in einem Mo auflösen (nach 2 Wo ½ kleiner)	Diät: ansäuernd (pH <6,8), reduziert an P, Mg und Protein
Struvit Hd	meist Infekt mit Urease-prod. Keimen (Staph., Proteus, Pseudomonas, …) → Urease spaltet Harnstoff in NH4 und H2CO3 → Bakterien in den Steinschichten Sterile Struvitsteine beim Hd selten	konservative Tx wie bei Ktz gut geeignet + AB	ansäuernde Diät (ø Dauer bis Auflösung 3 Mo)
Ca-Oxalat Katze	30-60 % aller Steine bei Ktz auch im oberen Harntrakt, häufiger bei älteren Ktz Ursache: Stress, Acidose, Ca↑, Vit D↑, P↓ (Hyperparathyreodismus), Triglicerid↑		Diät: Feuchtfutter, Urinary-Futter, auch Nierendiäten erfüllen oft diese Vorraussetzungen genug Trinken Abnehmen Stressvermeidung Ka-Zitrat (100-150 mg/Ktz) zur Alkalisierung
Ca-Oxalat Hund	41% der Steine beim Hd häufig bei ♂ und Dicken bei ca. 50% Rezidive in 3 J		Diät: dünner Urin, alkalisieren (pH 6,5-7), weniger Ca, Oxalat u. Natrium Ka-Zitrat (50-75 mg/kg alle 12 Std) zur Alkalisierung
Uratsteine Ktz	Öfter bei jungen Ktz, Siam u. heilige Birma in 10% mit Hepathopathien (portosyst. Shunt, …)	Keine Tx zur Auflösung	Diät sollte proteinarm und alkalisierend sein Allopurinol nur bei Ktz mit häufigen Rezidiven
Uratsteine Hund	Dalmatiner zu 60% (rezessiv autosomal vererbt → Defekt im Transportsystem für Harnsäure in die Leberzelle) bei Leberinsuffizienz, auch andere Rassen	Therapie Auflösung der Steine mit Diät und Allopurinol möglich (ø Dauer 14,5 Wo).	Diät: Reduktion der Harnsäure und Ammoniumausscheidung (viel Feuchtigkeit, wenig Prot. u. Purin), Alkalisierung des Harnes mit Ka-Zitrat, Allopurinol (15 mg/kg BID).
Xanthinsteine	im Zuge einer Allopurinol-Therapie, oder auch bei bestimmten Rassen	keine Auflösung möglich	Diät: Purin reduzieren, vermehrte Wasseraufnahme
Cysteinsteine Ktz	< 1% der Ktz	wie Hund	wie Hund
Cystinsteine Hund	zu 93,4% bei männlichen unkastrierten jungen Hunden. Häufigkeit regional stark unterschiedlich deutliche Rasseprädispositionen (Neufundländer bilden oft schon ganz jung Steine mit großen Problemen → Gentest.)	Auflösung möglich: Tiopronin (15-20 mg/kg bid) – bildet lösliche Cysteinkomplexe, Dauer 1-3 Mo bei 60% der Hd	Häufig Rezidive, weshalb Prophylaxe sehr wichtig ist. Diät: proteinreduziert, ph 7-7,5, Diurese Harn alkalisieren à K-Zitrat (50-75 mg/kg alle 12 Std) / Tiopronin (15 mg/kg) K-Zitrat → Ziel Harn-pH >7,5 (Gefahr CaPO-Steine
Silikatsteine	selten fast immer Morgensternförmig
Urolithen im oberen Harntrakt	zu über 98% Ca-Oxalatsteine oft asymptomatisch	Stent-Implantation, Ureterotomie, Nephrektomie

Symptome

frequenter Harndrang
Schmerzen
Blut im Harn
Hyperkaliämie: Bradykardie, Herzrhythmusstörungen

Diagnose

Blut: Hyperkaliämie
Harn
- saurer pH spricht gegen Struvit
- Sediment (ca. Hälfte der Ktz mit Struvitsteinen haben Kristallurie)
RX: Urate und Cystinsteine sieht man schlecht im RX

Therapie

Steinauflösung für Struvitsteine der Ktz à harnansäuerde, proteinreduzierte Diät mit hohem Wassergehalt à Stein sollte in 2 Wo um die Hälfte kleiner werden (sonst Mischstein / anderer Stein)
Bei zusätzlicher Infektion ist die Auflösungszeit deutlich länger und es sind AB indiziert.
Urohydropropulsion Kätzin: für 2-3 mm große Steine; in guter Anästhesie wird die Blase über Harnkatheter mit NaCl angefüllt, unter hochhalten der Ktz (Steine rieseln in die Harnröhre) sanfter Druck auf die Blase ausgeübt.
OP
IMMER à intraoperativ Urathra von der Blase aus durchspülen, post-OP ein Röngten
Nephroliten machen oft gar keine Probleme.
Uretersteine: durch Stent-Implantation, Ureterotomie, Nephrektomie.

Prophylaxe

erhöhte Wasseraufnahme
- gilt für alle Steine, da das Löslichkeitsprodukt überschritten wird: Feuchtfutter, Thunfischsaft in Wasser, Brunnen, …