Grundlagen Osteosynthese

AO-Prinzipien

Rekonstruierbarkeit
- rekonstruierbar
  - Ziel: absolute Stabilität für primäre Knochenheilung nötig (ohne Kallus)
  - Indikation: Gelenkfrakturen, einfache diaphysäre Frakturen (bis 3 Teilstücke)
  - Versorgung
    - Abstand < 0,1 mm
    - Bewegung im Frakturspalt < 2%
    - Kompression durch Zugschrauben, Kompressionsplatten, Zuggurtung nötig
    - direkte Frakturreduktion zur anatomischen Rekonstruktion
    - wiederhergestellte Knochensäule trägt einen Teil der Last
- nicht rekonstruierbar
  - Ziel: relative Stabilität (kontrollierte Bewegung) stimuliert Kallusbildung, Hämatom und Entzündung
  - Indikation: komplexe diaphysäre Frakturen
    - ab 4 Teilstücke eher keine ordentliche Rekonstruktion mehr möglich
  - Versorgung
    - gesamte Last muss von Implantaten getragen werden
    - Erhaltung der Blutversorgung wichtig für rasche Frakturheilung: durch indirekte Reposition und schonendes Arbeiten
    - überbrückende abstützende Stabilisation
    - Frakturreposition in korrekter Ausrichtung der Beinachse und Länge
    - ausreichende Stabilität durch Fixation / Verband
    - frühe und sichere Mobilisation der Extremität und des Patienten
offene Frakturen sofort bedecken
Radius-Ulna-Frakur und Tibiafraktur bis zur OP Verband anlegen
Zugang
- Geschlossen
  - Minimalinvasive Versorgung respektiert die natürliche Heilung
- Open-but-do-not-touch
- Offen
je kürzer das Fx-Fragment umso größer der Hebel
intraartikuläre Frakturen verlangen eine chirurgische Versorgung; müssen anatomisch exakt rekonstruiert und stabil versorgt werden (interfragmentäre Kompression), sonst kommt es zu Arthrosen und Fehlstellungen
Teildynamisierung
Knochenmarkspenden vom prox. Humerus, prox. Tibia und Darmbeinschaufeln
ein leichter Verband nach der OP vermindert Schwellungen und verbessert das Wohlbefinden
Platten immer auf die Zugseite (i.d.R. lateral) à Platten sind stabil bei Zug, brechen aber schnell bei Biegung
Tiere im Wachstum
- ab 4-5 Monaten werden Diaphysenfrakturen wie bei adulten Tieren behandelt
- aufgrund der sehr schnellen Heilung sollten Frakturen sobald als möglich versorgt werden

Frakturbewertung

Quellen

Robinson DA (2014): Orthopedic follow-up evaluations identifying complications. Today’s Veterinary Practice