Ventrikuloperitonealer Shunt

• Paedi-Gav-System® von BBraun mit niedrigste Druckstufe wahrscheinlich am sinnvollsten, da durch die horizontale Körperhaltung kein hydrostatisches Gefälle wie beim Menschen besteht.
• Giacinti (2014): Delta medium pressure passive ventriculoperitoneal shunt (Medtronics, Philadelphia)

• Lagerung: Seitenlage mit Kopf in senkrechter erhöhter Position
• Rasur von den Augen bis zum Hüfthöcker
• Prämedikation: Methadon & Diazepam (Benzodiazepine führen nicht zu einem Anstieg des Hirndruckes)
• Hirnödem vermeiden: HF & BD soll normal sein
• bei postoperativen Anfällen Diazepam / Pentobarbital verabreichen

OP-Beschreibung: Dewey & Marino (2018)

1. präoperative Ventilprüfung
   1. Spritze am distalen Ende auf Katheter aufsetzten und schonend aus einer Schüssel mit NaCl befüllen - ässt sich Flüssigkeit entnehmen, ist das Ventil durchgängig
   2. Druck bzw. Verunreinigungen können das Ventil beschädigen
2. Ventrikelkatheter setzten
   1. Hautschnitt Schädel lappenförmig
   2. Schädel trepanieren ein bisschen größer als Katheter
   3. Blutungen stillen
   4. Öffnung der Dura soll möglichst klein erfolgen, um ein Liquorleck zu vermeiden
   5. mehrfach perforierten Ventrikelkatheter einführen (Prof. Kopf Ventrikelkatheter einfach durchs Hirngewebe geschoben)
   6. Drain zum Versteifen des Katheters verwenden
   7. Drain durch Gehirn durchstoßen und Katheter entfernen - Liquor fließt spontan ab
   8. evtl. Bohrlochumlenker verwenden
      1. nach Verwachsen des Bohrlochumlenkers ist der Ventrikelkatheter leicht zu tauschen
   9. Katheter am Schädel oder Periost mit Chinese-Fingertrap-Suture befestigen
   10. Schnitt seitlich am Hals und Ventrikelkatheter bis dorthin verlegen
3. Peritonealkatheter
   1. Hautschnitt hinter der letzten Rippe
   2. Peritonealkatheter unter der Haut vom Schnitt in der Leiste bis zum Schnitt am Hals durchführen
   3. Überstehenden Peritonealkatheter in Verpackungsfolie einpacken
   4. hinter der letzten Rippe auf halber Höhe durch alle Muskelschichten bis in den Bauch präparieren
   5. Katheter einführen und mit Chinese-Fingertrap-Suture befestigen
4. Ventil platzieren
   1. Ventil soll nicht unter einem Hautschnitt liegen
   2. Ventil mit Pfeil in Flussrichtung versehen
   3. die Katheter sollten nur mit armierten Klemmchen, nicht direkt hinter dem Ventil unterbunden werden, da sie sonst geschädigt werden können
   4. postoperative Ventilprüfung nur bei Systemen mit Reservoir möglich
5. Schlaufe mit Katheter am Hals machen um Beweglichkeit zu garantieren
   1. wichtig genug Schlauch lassen für Bewegung und Wachstum
   2. Muskeldecknaht

• beim Menschen treten zu 40% innerhalb des 1. Jahres Komplikationen auf, welche eine Shunrevision notwendig machen
• Komplikationen beim Kleintier nach Häufigkeit
  1. Obstruktion des Shunts 50% (besonders des Ventrikelkatheters)
     1. Ursache: Gewebe, Blutung, hoher Liquorzellgehalt
     2. Symptome: kurzzeitige Verbesserung mit akuter Verschlechterung
  2. subdurale Blutungen
  3. Infektionen 8% (Estey, 2018)
  4. Überdrainage und Kollaps der Ventrikel

• Estey CM (2016): Congenital Hydrocephalus. Vet Clin Small Anim 46: 217-229.
• Tobias KM & Johnston SA (2012): Cranial Surgery. In: Veterinary Surgery: Small Animal, 1st edition, Saunders: 569.
• Giacinti JA (2016): Vetnriculoperitoneal shunt for treatment of hydrocephalus in a French bulldog puppy. CVJ 57: 309-312.
• Dewey CW & Marino DJ (2018): Congenital Brain Malformations. Veterinarian Key, Download (10.01.2018): www.veteriankey.com