Tetanus

• Wundinfekt durch ubiquitäre Cl. tetani
• Pathogenese
  • Infekt Cl. tetanie
  • Toxine wandern von peripheren Nerven bei der Eintrittspforte zum Motoneuron im RM
  • Exotoxin Tetanospasmin blockiert hemmende Neurotransmitter → periphere tonische Muskelspasmen
• Lokalisation
  • inizierte Wunde: häufig Kralle
  • Verletzung MSH
• Ktz weniger empfindlich als Hund → meist nur fokale Form

• erste Symptome nach 5-21 Tagen
• typisch ist Spastizität der Muskulatur - nicht schlaffe Lähmung wie sonst bei UMN
• Formen
  • lokale Form:
    • aufgrund der Resistenz (Pferd 600x so sensibel) häufiger als die generalisierte Form
    • einzelne Muskelgruppen am Infektionsort krampfen: Nachhandversteifung, -schwäche, durch verschiedene Reize können generalisierte tonische Krämpfe ausgelöst werden
    • Ktz: meist nur Gliedmaße wo Eintrittspforte ist betroffen
  • Kopfmuskelform
    • Symptome beginnen am Kopf durch verletzte Gingiva
    • typische Symptome sind Stirnfältelung, Annäherung der Ohren, Risus sardonicus, Speicheln, Nickhautvorfall durch Spasmus M. retractor bulbi, Trismus, Megaösophagus, Ophisthotonus
  • generalisierte Form: Symptome der Kopfmuskelform, Spasmus der Streckmuskeln, steifer Gang, aufgestellter Schwanz, Obstipation, Harnretention, Seitenlage
• Komplikationen: Aspirationspneumonie, Anfälle, Dehydratation, Larynx- und Atemmuskelspasmen mit Erstickungsanfällen, Hyperventilation, ….

intensive Therapie für 3-4 Wochen

• sofort AB
  • Amoxycillin / besser Metronidazol 10 mg/kg 3 x tägl. für > 2 Wo
  • kein Penicillin → kann Tetanospasmin potentieren
• Tetanusantitoxin
  • neutralisiert noch nicht an Nervengewebe gebundenes freies Toxin - Toxine im ZNS bleiben 3-4 Wochen
  • Tetanus-Serum: 100-300 I.E./kg (max. 20000 I.E./Hd) einamlig
  • vor Gabe anaphylaktische Reaktion austesten: Gabe von 0,1-0,2 ml s.c. à halbe Std warten u. Adrenalin und Dexa für Notfall bereitlegen
• unterstützende Therapie
  • weiches Lager
  • Dunkelheit und Ruhe (sonst Krampfanfälle möglich)
  • Flüssigkeit, Kot u. Harnabsatz kontrollieren
  • Zwangsfüttern / Ernährungssonde (auch mit Magensonde Aspirationspneumonie möglich)
• Sedation
  • Acepromacin gut geeignet
  • bei tonischen Krämpfen Diazepam, Phenobarbital, Pentobarbital
  • vor jeder Maßnahme Propofol-Bolus verabreichen
• OP
  • Herdsuche

• Tetanustoxin wirkt f. 3-4 Wo
• ca. 50% überleben bei generalisiertem Tetanus

• Fischer A (2017): Intensivworkshop Neurologie. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München, 13.-17. November.