Inhaltsverzeichnis
Tumore des Rückenmarks
Epidemiologie
- Alter
- Hund
- eher ältere Tiere: Hunde Ø 7,7 Jahre
- jedoch auch jüngere Hunde: 30% jünger als 3 Jahre
- Jungtiere: Nephroblastom
- Katze
- eher ältere Tiere
- felines spinales Lymphosarkom
- signifikant jüngere Tiere (Ø 4 Jahre) als bei anderen RM-Tumoren (Ø 10 Jahre)
- zwischen 3-8 Jahre eher LSA – wenn >8 Jahre LSA nur sehr selten
- felines spinales Meningeom
- Alter: Ø 9-9,7 Jahre (Range: 5-14 Jahre)
| Hund | Katze |
|---|---|
| Meningeome häufigster Primärtumor (meist im Halsbereich) | Lymphosarkom 38,8% |
| Nervenscheidentumore | Osteosarkom 27% |
| Karzinom-Metastasen | Gliatumor (9%) |
| Spinale Osteosarkome (15%) | Meningeom (7%): thorakal > cervikal > lumbal häufigster intrakranieller Tumor (54%) - nur 4% intradural |
| Spinales Nephroblastom | FSA (5%) |
| Intramedulläre Tumor selten: Metastasen (HAS, …), Gliom (Ependymom, Oligodendrogliom) | Intramedulläre Tumor selten |
Lokalisation
| extradural | intradural-extramedullär | intramedullär | |
|---|---|---|---|
| Häufigkeit | 50% | 35% | 15% |
| Tumorart | OSA, FSA, Chondrosarkom HAS malignes Lymphom multiples Myelom Liposarkom Metastasen (PKA, Mammakarzinom, …) | Meningeom Nervenwurzeltumor (Schwannom, Neurofibrom, Neurofibrosarkom) Neuroepitheliom Nephroblastom | Astrozytom Oligodentrogliom Ependymom |
Symptome
- Verlauf progressiv
- intramedulläre Tumor meist aggressiver
- extramedulläre spinale Tumor meist langsam progressiSymptome nicht pathognomon à Abhängig von der Lage
- lokale Symptome
- Schmerzen an der WS und radikuläre Schmerzen
- intradurale Tumore meist nicht Schmerzhaft
- distale Effekte
- Ataxie
- Parese bis Paralyse (je nach Lokalisation: Mono-, Para-/ Tetraparese)
- Muskelatrophie
- Nervenwurzelzeichen: LH, Extremität gebeugt gehalten
- Horner-Syndrom: C6-T2
- ….
Diagnose
- Röntgen
- Thoraxröntgen: Lungenmetastasen
- Wirbelsäulenröntgen
- osteolytische Tumore sichtbar
- DD: Discospondylitis, vertebrale Osteomyelitis
- CT
- Kontrast: Anreicherung
- DD: Tumor, Entzündungen, vaskuläre Abnormitäten, BSV
- Myelographie: extradural – intradural extramedullär / intramedullär
- MRI
- Goldstandard zur Visualisierung von RM-Tumoren
- Lokalisation im Verhältnis zur Dura mater und Veränderungen des Rückenmarks können differenziert werden
- Differenzierung: Neoplasie, Blutung, Ödem
- felines spinales Lymphosarkom
- FeLV: 56% bis 100% positiv
- extraneuronale Organe betroffen: 80-85%
- Niere (41-100%) und Knochenmark (45-54%) am häufigsten betroffen
- Zytologie für sicheren Beweis
- Blutausstrich (5-13%), Knochenmarkaspiration (14-67%), Liquor (9-35%), Leber (36%), Milz 27%)
- meist extradural – nur sehr selten intradural
Therapie
- GKK
- können durch Reduktion des spinalen Ödems kurzfristig zu einer deutlichen klinischen Verbesserung führen
- extradurale & intradural extramedulläre Tumure
- Chirurgie
- Laminektomie, Hemilaminektomie: besonders für Meningeome geeignet
- Cervikal ist ein ventral Slot inadequat
- aggressive Chirurgie für invasive Tumore: Bsp. Wirbelersatz
- Bestrahlung
- Problem: Strahlenschäden am RM
- geeignet für spinales Lymphom
- Chemotherapie
- selten sinnvoll für RM-Tumore
- Lymphom temporäre (Monate) Besserung mit Steroiden & Chemo
- COP-Protokoll: Vincristin, Cyclophosphamid, Pred. ± (Dekompression, Bestrahlung)
- multiples Myelom
- intramedulläre Tumore (Lymphom, Gliom)
- OP i.d.R. nicht erfolgversprechend
- meist nur Chemotherapie und Bestrahlung möglich mit bescheidenem Erfolg
- Vereinzelt Berichte: OP + Bestrahlung mit MÜZ 6-16 Mo
Prognose
- MÜZ Hund
- spinaler Tumor bei alleiniger chirurgischer Therapie 240 Tage
- 40% der Hunde dieser Studie wurden allerdings in den ersten 20 Tagen nach Diagnose euthanasiert und nicht miteingerechnet
- spinales Meningeom 18 Monate (einige mehrere Jahre)
- Nervenscheidentumor
- peripher: 360 Tage
- Nervenwurzel: 150 Tage
- MÜZ Katze
- benigne Tumore: 518 Tage
- Meningeom: 180 und 426 Tage
- maligne Tumore
- nach Chemo (COP): 6 Wo (Range: 4-10 Wo)
- OSA: 110 Tage
Quellen
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- Forterre F (2013): Tumoren des Nervensystems. In: Kessler M, Enke Verlag, Stuttgart: 463-477.
- Bagley RS (2010): Spinal Neoplasms in small Animals. Vet Clin Small Anim 40: 915-927.
- Summer JP & Simpson DJ (2007): Surgical management of a recurrent spinal meningioma in a cat. Aust Vet Journal 85: 276-280.