Protein-Loosing-Enteropathie (PLE)
Ursache
| Lymphgefäß-Störung | Intestinale Lymphangiektasie | Pimäre Form (angeboren, selten) |
| Sekundäre Form (Infiltration, Granulome in Lymphgefäßen) | ||
| GI-Lymphom | ||
| Herzversagen | Rechtsherzversagen, Perikarditis à Hypertension, Lymphgefäßstörung | |
| Portale Hypertension | Leberzirrhose, Leberfibrose | |
| Erhöhte Schleimhaut-Permeabilität | Infektiös | Parvo, Salmonellen, Histoplasmose, Giardien, Nematoden |
| IBD (chron. entz. E.) | FRE, ARE, SRE (FM / AB / Steroid-responisve Enteropathie) lymphoplasmazelluläre, eosinophile, neutrophile Infiltration Ursache wahrscheinlich Hypersensitivität auf Bakt. / FM |
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| Diät | FM-Allergie, FM-Unverträglichkeit | |
| Schleimhaut-Ulzerationen | Mechanisch | FK, Invagination |
| Tumor | Alimentäres Lymphom (meist B-Zell), Adenokarzinom | |
| Peptische Ulzera | ||
| Rasse-assoziert | Basenji Yorkshire Terrier | Jung, DF, Alopezie Pinnae, Hyperpigmentation, IgA↑ |
- Eiweisverlust à Ergüsse, Ödeme, Kachexie, Thromboseneigung (Verbrauch von Antithrombin)
- Eiweisverlust nach Ausschluss von Hepathopathie und PLN auch ohne GIT-Symptome verdächtig für PLE
- IBD ist eine Ausschlussdiagnose und kehrt nach rein symptomatischer Therapie wieder
Symptome
Diagnose
- US
- hyperechogene Streifung d. Mucosa deutet auf PLE durch Lymphangiektasie hin
- meist auch Pankreasödem, verdickte Gallenblasenwand
- Aufhebung der Darmschichtung bei Neo / schwerer Enteritis
- PLE vs. PLN
- PLE: ALB u. GLOB zu gleichen Teilen verloren
- PLN nur ALB
- Endoskopie
- intestinale Lymphangiektasie: stecknadenkopfgroße, aufgetriebene, weiße Zottenenden
- fleckige Mukosaläsionen
- reiskornartige Veränderungen beim Rottweiler
- Serumcobalamin: wenn erniedrigt → Prognose schlecht
Therapie
- Futtermittelumstellung: Ausschlussdiät, fettarme hydrolysierte Diät
- Entzündungshemmende Therapie
- Prednisolon: Startdosis 2 mg/kg bid → 2 mg/kg sid → weitere Reduktion
- Azathioprin: Startdosis 2 mg/kg sid für 3 Wochen → 1-2 mg/kg q 48 Std
- Chlorambucin: Stardosis 4 mg/m^2 q 1-2 Tage
- Cyclosporin: 5 mg/kg sid
- Proteinverlust Ausgleich
- HES 1-2 ml/kg/h
- humanes Serumalbumin
- Vit. B12 s.c. 250-1500 µg/Hund 1 x wöchentlich
- Thromboseprophylaxe
- Clopidogrel
- Aspirin
- AB: Tylan / Metro
- Hypocalzämie
- Hypomagnesämie
Prognose
Prognose vorsichtig, Rückfälle oder Komplikationen (Thrombembolie) möglich
- Studie 1: (n=29) 17 verstarben in durchschnittlich 3 Monaten
- Studie 2: (n= 17 Rottweiler schwere IBD): 47% lebte noch ein Jahr nach Diagnose
- Studie 3: (n=27): nach T. Pred-Chlorambucil 79% lebten noch nach 6 Mo