Pankreatitis

schwerer Verlauf

oft reversibel

milder Verlauf

irreversible histopathologische Veränderungen

Ursache: D.m., EPI

Erbrechen Schlüsselsymptom (90%), Schwäche, Adominalschmerz, DF, Fieber, Schock

hauptsächlich unspez. Symptome wie Lethargie, Inappetenz, Dehydratation, Gewichtsverlust, Abdominalschmerz u. Erbrechen selten bei Ktz

ca. 2/3 aller Ktz weisen eine chron. Form auf, oft zusätzlich D.m., hepatische Lipidose, Cholangiohepatitis, entz. Darmerkr. (IBD)

Triaditis der Ktz: Symptomkomplex aus Pankreatitis, IBD und Cholangitis / Cholangiohepatiti (bei Ktz mündet der Ductus choledochus oft gemeinsam mit dem Duct. pankreaticus)

sehr spezifisch, aber weniger sensitiv als cPLI (unverändertes Pankreasbild schließt Pankreatitis nicht aus)

Murphy sign: Schmerzreaktion bei reulärem Bild bei Us kann spez. Hinweis sein

Opioide – keine NSAID´s (kontraindiziert)

auch ohne Erbrechen, da immer eine Übelkeit vorliegen kann

Maropitant ist gut wirksam, Metoclopramid als Dopaminantagonist hat bei Ktz nur eingeschränkten Nutzen, da Ktz an der Chemotriggerzone im ZNS nur wenige Dopaminrezeptoren aufweisen. Auch Setrone können eingesetzt werden.

bei Ktz sollte bei fast jedem Fall von Aroexie eine Ösophagussonde gesetzt werden

Zwangsfütterung ist abzulehnen, da eine Abneigung gegen das Futter entstehen kann und meist nicht genügend Kalorien aufgenommen werden - somit sind Sonden besser

Appetitanreger: Cyproheptadin ist der gebräuchlichste Appetitanreger bei Ktz. Auch Mirtazapin kann bei Ktz eingestzt werden.

Nahrungsentzug wird heute nicht mehr befürwortet → enterale Ernährung stabilisiert die intestinale Barriere, Immunfunktion der Enterozyten, GIT-Motilität, beugt Katabolismus vor (Ktz können schnell eine hepatische Lipidose entwickeln)

bei unkontrolliertem Erbrechen ist auch parenterale Ernährung möglich.

fettreiche Futtermittel sollten vermieden werden, auch wenn diese wahrscheinlich nicht Auslöser einer Pankreatitis sind. Tritt mit fettreduzierten Futter ein Gewichtsverlust ein sollte wieder normal gefüttert werden.

bei akuter nekrotisierender Pankreatitis mit Hypokalzämie: 50-150 mg/kg Kalziumglukonat über 12-24 Std verabreichen.

da Ktz häufig unter weiteren Erkrankungen wie Cholangiohepatitis, IBD leiden, kann der Einsatz von Prednisolon / Dexamethason sehr effektiv sein

auch für chronische Pankreatiden könnte die entzündungshemmende Wirkung ein Vorteil sein

meist handelt es sich um sterile Entzündungen → kein AB notwendig

bei Sepsis, Peritonitis, Fieber und anderen Infektionen sind AB indiziert

nicht routinemäßig empfohlen, jedoch bei Verdacht auf GI Ulzera