atlantoaxiale Instabilität

Epidemiologie

Miniaturrassen: juvenile Yorkshire Terrier und andere Zwergrassen

Ursache

angeboren (90%)
- Hypoplase oder Aplasie des Dens axis
- Aplasie der Bänder: Lig. Alare am wichtigsten
Trauma

Symptome

Schmerz bis Tetraparese
Erklärung warum trotz Vererbung erst so spät Symptome auftreten: über Dens liegt die Membrana dectoria – erst wenn diese geschädigt ist treten Symptome auf

Diagnose

RX
- kein Stresstest – v.a. seitliche Bewegungen am schlimmsten (RM oft auf Seite gequetscht)
- wenn Abstand größer 4 mm, Hypo- / Aplasie des Dens
CT: Dens axis darstellen

Therapie

Konservative Therapie

nur bei ggr. klinischen Anzeichen
Erfolg ca. 30%

OP: transartikuläre Arthrodese mit Schrauben / Pins

Komplikationen: Kreislaufstillstand durch iatrogenes Trauma an der Medulla oblongata / RM, Implantatversagen, Wirbelfraktur
Nachsorge: Halsbandagen für 4-6 Wo post-OP, für 2 Monate nur kurze Ausgänge + Physiotherapie je nach Neurostatus

Rückenlage mit leichter Kopfstreckung, VE nach kaudal gezogen
ventraler Zugang zum atlantoaxialen Gelenk
1. Hautschnitt vom Larynx bis C5 (Obacht Schilddrüse)
2. Paramedianer Zugang um Durchblutung der Schilddrüse zu schonen
  1. Alle Weichteile mit Karotis werden auf eine Seite verlagert
Atlantooccipitalgelenk eröffnen
Frakturierten Dens nicht entfernen
Gelenk zwischen C1 und C2 eröffnet um die Position der Wirbel zu bestimmen – Gelenkskapsel tlw. entfernt
Temporäre Stabilisierung
1. Gelpis setzten nach Forterre
  1. Kopus von C1 und C2 anfräsen um ersten Gelpi setzten zu können
  2. Gelpi der Länge nach setzen
  3. 2. Gelpi quer setzen, sodass leichte Spannung herrscht
  4. Gelenksflächen wegfräsen
  5. Ersten Gelpi leicht lockern und Gelpi quer anspannen
2. Fadenzügeln mit 2 Schrauben
  1. Je ein kurzer Schrauben in den caudalen und einen in den cranialen Korpus vom C2
  2. Beide Schrauben mit Faden anzügeln
  3. Durch Spannung wird der Wirbel in die richtige Position gezogen
Gelenksflächen C1-C2 wegfräsen
Knochenmark kann zw. beide Wirbel gepackt werden
Permanente Stabilisierung
1. transartikulären Schrauben
  1. Kortikalisschrauben 1,5-2mm
  2. Loch bohren (1,5 mm) vom knochigen kranialen Teil des C2 an der tiefsten Stelle
  3. Loch in den C1 mit einem 1,1 mm Bohrer
  4. der Bohrwinkel war ca. 30-40° von der Mittellinie um die dickste Knochenfläche vom C1 zu erreichen (auf Okzipitalgelenk zielen)
  5. Kortikalisschraube setzen
  6. Prozedur auf der anderen Seite wiederholen
2. Knochenzement
  1. Es werden 2 transartikuläre Pins gesetzt
  2. Mit Knochenzement werden die beiden im C2 sitzenden Schrauben und die Pins verbunden

OP: Atlantoaxiale Drahtfixierung

Bei sehr jungen und kleinen Tieren besser geeignet

OP: transartikuläre Arthrodese mit Schrauben und PMMA

Quellen

Wiedmer L & F Forterre (2016): Therapie der atlantoaxialen Instabilität beim Hund - Eine Übersichtsarbeit. Kleintier Konkret.
Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.
Forterre F & Tomek A (2017): Wirbelsäulenchirurgie II (Fortgeschrittenenkurs). Eickemeyer, Tuttlingen, 13.-14.10.2017.
Tobias KM & Johnston SA (2012): Veterinary surgery small animal. Elsevier, St. Louis, 1. ed.
Leblond G, Noel LG, Moens MM, ZurLinden A, James FMK, Monteith GJ, Runciman J (2017): Computed Tomographic Analysis of Ventral Atlantoaxial Optimal Safe Implantation Corridors in 27 Dogs. Vet Comp Orthop Traumatol 30:413–423.