Inhaltsverzeichnis
Liquorpunktion & Myelographie
Anatomie
Liquorpunktion
Punktionstechnik
| Cisternale Punktion | Lumbale Punktion | |
|---|---|---|
| Lokalisation | Okziput - C1 | C5 - C6 (keine Lumbalschwellung) bei 85% der Hunde geht der Duralsack bis zum lumbosakralen Übergang |
| Punktion | Kopf plan zur Oberfläche beugen Spinalkanülen in der Mitte des Dreieckes zw. Atlasflüglen und Okziput setzen Nadel Richtung Nasenspitze zielen Vorschieben bis Wiederstand (Lig. flavuum) Throkar entfernen Vorschieben bis Liquor abtropft | entlang vom Dornfortsatz nach ventral stechen Lig. flavuum evtl. als Wiederstand fühlbar bis auf Wirblekörper stechen (Dura und RM werden durchstochen, wobei meist die hintere Körperhälfte zuckt) Nadel um 1-2 mm zurückziehen Sitz der Nadel kontrollieren: Injektion von NaCl / Kontrastmittel Liquor kommt meistens nicht raus |
| Kontraindikation | Raumfordernder Prozess mit Hirndruckerhöhung (Kleinhirnvorfall) Hydrocephalus, Syringomyelie Blutungsneigung atlantoocipitlae Subluxation |
Liquoranalyse
Liquor sollte innerhalb von 30 Min untersucht werden
Myelographie
Kontrastmittel
- wasserlösliche nichtionische Kontrastmittel (Iopamiro, Omnipaque)
- cisternale Punktion
- 0,2 ml/kg bei Läsionen HWS
- 0,3-0,4 ml/kg bei weiter caudal liegenden Läsionen
- lumbale Punktion
- 0,3 ml/kg
- Vorteil: durch den geschlossenen Durasack kann das Kontrastmittel nicht nach caudal ausweichen und umfließt somit auch cranial davon liegende obstruktive Läsionen
- für CT Kontrastmittel 1:1 mit NaCl verdünnen
- Kontraindikation für Kontrastmittelapplikation
- Meningitis, Myelitis, intrakranielle Druckerhöhung (Kleinhirnherniation), Blut im Liquor
Durchführung
- cisternale Myelographie
- Pandy-Test vor Kontrastmittelgabe um Kontraindikationen auszuschließen
- langsam körperwarmes Kontrastmittel applizieren
- vorne hochheben, um Verteilung zu verbessern
- nach 2 min die HWS markiert und nach 5-10 min die Cauda erreicht
- lumbale Myelographie
- Probeinjektion von 1 ml Kontrastmittel à Rx
- Punktion L5-L6
Komplikationen
- seit nichtionische Kontrastmittel verwendet werden ist Neurotoxizität selten
- Zucken und epileptische Anfälle in 3% der Fälle (Diazepam i.v.)
- Intramedulläre Applikation
- Cisternal sind schwere Ausfälle möglich: Vestibularsyndrom, Paresen, …
- Lumbale Punktion keine klinischen Probleme, sofern die Applikation caudal der Lumbalschwellung (L4-L5) erfolgt
- bei der Lumbalen Applikation kann das Kontrastmittel auch leicht epidural appliziert werden, was zu eine Epidurogramm mit schlechterer Auswertbarkeit führt
Quellen
- Fischer A (2017): Intensivworkshop Neurologie. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München, 13.-17. November.
- Lorenz MD, Coates JR, Kent M (2011): Handbook of veterinary neurology. Elsevier, St. Louis, 5. ed.
- Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.
- Sharp NJH & Wheeler SJ (2005): Small Animal Spinal disorders - Diagnoses and Surgery. Elsevier, Philadelphia, 2. ed.
- Morgan (2008): Handbook of Small Animal Practice. Saunders Elsevier, St. Louis, 5. ed.