Larynxparalyse

fehlende Abduktion der Aryknorpel, bei Inspiration d. Schädigung des Nervus laryngeus recurrens

• idiopathisch
  • häufigste Ursache
  • am häufigsten betroffene Rassen: Labrador RT, Golden RT, Bernhardiner, Irish Setter, Sibirischer Husky und Neufundländer
  • Katzen selten betroffen
• Erworben: Schädigung des Nervus laryngeus recurrens, Musculus arytenoideus dorsalis
  • Polyneuropathie: Larynxparalyse oft als erstes Symptom
  • Polymyopathie
  • Trauma
  • Tumor
• Vererbt: Bouvier des Flandres, Sibirischer Husky u. Malamut;
• Angeborene syst. Polyneuropathie: Dalmatiner u. Rottweiler; Symptome sind Ataxie (meist der HE, evtl. Megaösophagus)

• akut oder Entwicklung der Symptome über Jahre entwickeln
• frühe Symptome sind Stimmveränderungen (Heiserkeit) u. leichter Husten
• weiterer Verlauf Stridor (Keuchen bis Röhren), Würgen u. Belastungsintoleranz
• Schwere Fälle
  • Atemnot
  • Zyanose
  • Kollaps
• Sekundäres entzündliches Schleimhautödem (Glottisödem) verstärkt Symptome und setzt Circulus virtuosus in Gang
• Komplikation
  • Aspirationspneumonie
  • nicht kardiogenes Expansionslungenödem durch den dauerhaften Unterdruck.

• RX: Ausschluss v. Herz-, Lungenproblemen (mach immer Lungenödem lt. Pa)
• Blut, Schildrüsenprofil (Zusammenhang mit Hypothyreose vermutet)
• Endoskopie für definitive Diagnose
  • Beruhigung mit Diazepam, Propofol, (Acepromazin ist wegen der sympatholytischen Wirkung kontraindizerit)
  • Ggf. Atemstimulation mit Doxapram (1 mg/kg)
  • Ausschluss v. paradoxen Lanrynxbewegungen durch Ankündigung von In- und Expirationsphasen
  • Endoskopie Trachea um Trachealkollaps auszuschließen

• Hypothyreose
• Myasthenia gravis

• Notfall
  • Sauerstoff
  • Diazepam
  • Dexa (Behandlung des Schleimhautödems)
  • falls die Atemnot mit Medikamenten nicht adäquat gelindert werden kann, muss eine Intubation oder temporäre Tracheostomie in Betracht gezogen werden
• konservative Therapie
  • Hunde mit einseitiger Larynxparalyse haben oft keine massiven Beschwerden und sind deshalb keine chirurgischen Kandidaten
  • Optimierung der Umgebung
  • Hitze und Stress vermeiden
  • Gewichtsreduktion
  • bei Bedarf antiinflammatorische Medikamente zur Verringerung der Schleimhautschwellung
  • Schilddrüsenhormonsupplementation bei Hypothyreose ist angezeigt, verbessert aber die klinischen Symptome bei Larynxparalyse nur selten
• OP: einseitige linksseitige Lateralisation
  • Indikation: beidseitige Larynxparalyse oder starker Dyspnoe
  • Warum: einseitige Lateralisation des Arytenoidknorpels bringt ohne Komplikationen eine massive Verbesserung der Lebensqualität der Hunde, die auch von den Besitzern durchwegs als sehr positiv wahrgenommen wird

• günstig nach OP (Erfolgsrate 80-90%)
• Komplikationen
  • Aspirationspneumonie zw. 8%-19%
  • kann sich auch Monate später noch einstellen und ist bei Hunden mit bestehender Oesophagusfehlfunktion häufiger
  • Neigung zu Komplikationen bei präoperativer Aspirationspneumonie, postoperativem Megaoesophagus, temporärer Tracheostomie oder gleichzeitig bestehender Neoplasie
  • diemeisten Hunde mit Larynxparalyse haben eine generalisierte neuromuskuläre Erkrankung - dies verschlechtert die langfristige Prognose

• Fischer A (2017): Intensivworkshop Neurologie. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München, 13.-17. November.