Karpalgelenksarthrodese

• Seitenbandläsionen
• Hyperextensionsverletzungen
• schwere deg. Karpalgelenkserkrankungen
• Radialislähmung (nicht bei Plexusabriss)
• Polytrauma

dorsale Verplattung ist Standard: guter Zugang möglich, jedoch Platte mechanisch gesehen nicht auf der Zugseite (Plattenbruch, Schraubenlockerung –> zusätzlicher Support durch Cast nötig bis zur Fusion)

1. dorsaler Zugang von Mitte Radius bis über den Metakarpus
2. Stauband hilfreich
3. Knochenmark aus Humerus entnehmen
4. Gelenksknorpel wird aus allen Gelenksetagen abgetragen
5. Bohrlöcher im dist. Radius um Vaskularisation voranzutreiben
6. Sehnen des M. extensor carpi radialis und der Strecksehnen der Metacarpalia III und II können geopfert werden
7. Platte
   1. Kompressionsplatte mit mind. 7 Löchern
   2. Größe
      1. über 30 kg 3,5 mm Schrauben und Platte
      2. 10-30 kg 2,7 mm Schrauben und Platte
      3. 5-10 kg 2mm oder 2x 1,5 mm Platte
      4. am besten Hybridplatten mit unterschiedlichen Schraubengrößen für Radius und die Metakarpalknochen
8. Schrauben
   1. limitierende Größe ist der Durchmesser der Metakarpalknochen: Schraubengröße soll 25-30% des Durchmessers nicht übersteigen
9. Platte mit 10° Winkel anbiegen
10. erste Schraube in das Os carpi radiale
11. dann Schrauben in Radius
12. zuletzt werden die Schrauben im Metacarpus gesetzt
13. M. extensor carpi radials wir an der Gelenkskapse festgemacht

• Cast für 6-8 Wochen - Zumindest bis fusion der Knochen sichtbar
• meist Plattenentfernung nach 6-12 Monaten notwendig wegen Schraubenlockerung oder Irritation durch Platte
• Oft bricht der Metacarpalknochen durch Ermüdungsfraktur - heilt mit Spaltgips jedoch in einem Monat ab