Hyperthyreose Katze

• Prävalenz bei Katzen > 10 Jahre: 10%
• nur 5% der hyperthyreoten Katzen sind jünger als 10 Jahre

• adenomatose Hyperplasie beider Schilddrüsenlappen - selten Adenom → Anstieg T3 und T4
• Schilddrüsenkarzinome nur zu 3% (beim Hund die Hauptursache für eine Hyperthyreose)

• > 10 J.
• Anstieg Grundumsatz
  • Gewichtsverlust 71-98%
  • Polyphagie 42-63%
  • Erbrechen 5-62%
  • Durchfall 4-39%
• PU/PD (direkte Stimulation des Durstzentrums) 16-60%
• Verhaltensänderungen (Hyperaktivität, Aggressivität): 27-76%
• Hautveränderungen 3-36%, stumpfes Fell
• apathische Hyperthyreose ca. 10%
• palpierbare Schilddrüse 60-91%
• mager-kachektisch
• Herz
  • Hypertension ± Erblinden (selten)
  • Tachykardie (>240/Min.), systolisches Herzgeräusch, Galopprhythmus 42-68%
• elileptiforme Anfälle (selten)
• evtl. Hecheln, Maulatmung
• teilweise plantigrade Fußung

• Blut
  • Erythrozytose, Stressleukogramm
  • erhöhte Leberwerte (ALT, AP)
  • Harnstoff erhöht wegen Polyphagie und erhöhtem Protein-Katabolismus
  • fast pathognomon sind Fruktosaminkonzentrationen von <200 µmol/l (höherer Proteinmetabolismus)
• Szintigraphie (Aktivitätsvergleich Speicheldrüse - Schilddrüse)
• Schilddrüsensonographie (bei Vd. auf einseitigen Knoten)
• TT4
  • 90% Sensitivität und 100% Spezifizität
  • falsch niedrige Werte beim Euthyreot-Sick-Syndrom
  • bei typischen Symptomen und normalen TT4-Werten in 4 Wo nachkontrollieren
• fT4 ist sehr sensitiv, aber weniger spezifisch (bei vielen Krankheiten Änderungen der Plasmabindung)

Zeugswetter'scher Diagnosealgorithmus:

• TT4 messen
  • erhöht + passende Klinik → Hyperthyreose
  • hoch-normal (oberes 1/3): Begleiterkrankung (erniedrigt T4) behandeln + Messung wiederholen
    • erhöht → Hyperthyreose
    • hoch-normal: fT4 + TSH messen
      • fT4 erhöht + TSH (nicht messbar) niedrig → Hyperthyreose

• Methimazol = Thiamazol (2x tägl.) / Carbimazol (1x täg.)
  • NW
    • die meisten NW treten in den ersten 3 Mo. nach Therapiebeginn auf
    • Erbrechen, DF, Anorexie
    • meist reversibel nach Produktwechsel
  • Blutentnahmen für Nachkontrollen können zu jedem beliebigen Tageszeitpunkt erfolgen
• Chirurgie bei einseitigen Knoten / Thyreoidektomie
• Radiojod-Therapie
  • Goldstandard (95% Therapieerfolg Adenom)
  • Problem das Katze der Strahlenschutzverordnung unterliegt und für 5-6 Tage stationär-isoliert gehalten werden muss (bei Kindern/Schwangeren/Stillenden: 2-3 Wo.)
  • mittlere Überlebenszeit ist bei dieser Therapie mit 4 Jahren etwas länger als medikamentös behandelte Tiere
  • NW: iatrogene Hypothyreose (8%)

• häufig zusätzlich CNI, welche durch die erhöhte GFR und verminderte Muskelmasse maskiert sein kann (bei ca. 20-30 % der Ktz der Fall)
• am Anfang sollte bei den Nachkontrollen auch die Nierenwerte mit überprüft werden. Auch bei einem Anstieg der Nierenwerte soll die Therapie fortgesetzt werden. (Grund: T4↑ → GFR↑ → verschleiert NI)