Hyperparathyreoidismus

• Primärer Hyperparathyreodismus: autonome Sekretion, selten
• Sekundärer Hyperparathyreodismus: chron. Erniedrigte ionisiertes Ca im Blut
  • sekundärer renaler Hyperparathyreodismus
    • Ursache renale Phosphatretention, weniger Produktion von Calcitriol à Hypocalzämie
  • sekundärer nutritiver Hyperparathyreodismus
    • Ursache zu wenig Ca im Futter (v.a. ei reiner Fleischfütterung)

Hyperparathyreoidismus → Hyperkalzämie führt zu:

• Apathie, Schwäche, Anorexie
• Zittern, Muskelschwund
• PU/PD
• Inkontinenz, Urolithiasis
• Erbrechen
• Weichteilverkalkungen (Gefäßwände, Niere, …)
• Osteodystrophie, lockere Zähne, Gummikiefer
• toxische Effekte (Hypertension, Insulinresistenz)

• Hyperkalzämie bei normalem bis erniedrigtem P
• Palpation Lnn und rektale Palpation auf Analbeutelkarzinom
• Tumore der Nebenschilddrüse sind beim Hund normalerweise nicht palpierbar
• Blutchemie
  • CNI ausschließen
  • CNI kann zu einer Hyperkalzämie führen und umgekehrt – CNI im Gegensatz zur Hyperkalzämie jedoch meist Hyperphosphatämie
  • primären Hyperparathyreoidismus: Hyperkalzämie bei normaler bis erniedrigter Phosphat
• PTH und PTHrP (Parathormon-related Protein)
  • hilfreich um einen primären Hyperparathyreoidismus von einer Neoplasie-assoziierten Hyperkalzämie abzugrenzen. Die Konzentration des PTHrP ist normalerweise nicht nachweisbar. Bei Abwesenheit einer Nierenerkrankung bestätigt eine im Referenzbereich befindliche oder erhöhte PTH-Konzentration die Diagnose eines primären Hyperparathyreoidismus. Bei 70% der Hunde mit einem primären Hyperparathyreoidismus liegt die PTH-Konzentration innerhalb des Referenzbereiches. Dies stellt bei Vorhandensein einer Hyperkalzämie einen abnormen Befund dar, da eine Hyperkalzämie normalerweise einen inhibitorischen Effekt auf die PTH-Sekretion ausübt.
• US: eine Nebenschilddrüse > 4mm ist sehr verdächtig für das Vorliegen eines Adenoms

• Neoplasien: malignes Lymphom, Analbeutelkarzinom, multiples Myelom, diverse Karzinome
• CNI
• Hypoadrenokortizismus
• primärer Hyperparathyreoidismus
• Vitamin D-Vergiftung
• granulomatöse Erkrankungen

• primären Hyperparathyreoidismus
  • Resektion - nach Möglichkeit mindestens eine der vier Nebenschilddrüsen belassen, um einen postoperativen permanenten Hypoparathyreoidismus zu vermeiden
  • Alternativ: perkutane Ethanolinjektion oder Hitzeablation des veränderten Drüsengewebes unter Ultraschallkontrolle dar
  • Postoperative Hypokalzämie
    • transiente Hypokalzämie kann sich innerhalb der ersten 7 Tage nach der Operation entwickeln
    • je höher das Kalzium vor Therapie war und je länger die Hyperkalzämie vorhanden war, desto größer ist das Risiko einer postoperativen Hypokalzämie
    • Symptome einer akuten Hypokalzämie: Hecheln, Nervosität, Muskelzucken, steifer Gang, Reiben des Gesichts, Krampfanfälle
    • Postoperativ muss die Ca überwachen
    • Boxenruhe
    • Bei hohem Risiko einer postoperativen Hypokalzämie sollte prophylaktisch Vitamin D vor der OP verabreichen – Vit D in der folgenden Wo langsam reduzieren
  • Prognose bei primären Hyperparathyreoidismus ist exzellent