Hydrocephalus

• Liquorproduktion im Plexus choroideus des lateralen
  • Hund: 0,047 ml/min
  • Katze: 0,017 ml/min
• Liquorfluss durch Blutfluss im Plexus choroideus
• Liquorresorption: Arachnoid villi im Subarachnoidalraum, welche wie ein Ventil fungieren, indem sie Liquor nur in den Venensinus lassen, wenn der venöse Druck niedriger ist, aber einen Rückstrom von Blut in den Subarachnoidalraum verhindern

Druckerhöhung im Ventrikelsystem → Atrophie Gehirn

• angeboren
  • idiopathischer Hydrocephalus
    • am häufigsten bei Hund und Katze
  • meist Blockade des Liquorflusses im Bereich des Aquaeductus mesencephali
• erworben
  • obstruktiv
    • Enzephalitis
      • FIP, Crypococcus spp
    • Trauma
    • Neoplasie
      • Lymphom
    • Syringomyelie
  • kompensatorisch durch Parenchymverlust
    • Infarkt
    • Hirnatrophie
      • feline Panleukopenie
• Hydrocephalus internus: Liquorstau im Ventrikelsystem
• Hydrocephalus externus: Liquorstau im Subarachnoidalraum
  • quadrigmenale subarachnoidale Zyste

• kongenitaler idiopathischer Hydrocephalus
  • Rassen: brachycephalen und Toyrassen
  • Alter: 1-3 Mo

• veränderung der Schädelform
  • Kuppelform
  • offene Fontanellen
  • Augenhöhlen nach ventral und lateral verlagert
• neurologische Symptome
  • Apathie und Müdigkeit
  • verminderte Lernfähigkeit und Aggressivität
  • zentrale Blindheit und evtl. ventrolateraler Strabismus
  • Ataxie und vestibuläre Störungen
  • Epilepsie eher selten
  • Kreislaufen

• US bei offenen Fontanellen
• CT / MRT
  • vergrößerte Liquorräume und Anzeichen des Überdruckes (Kleinhirnherniation)
  • nicht alle Patienten mit größeren Ventrikel haben einen Hydrocephalus
  • Ventrikelasymmetrie ist häufig (38%)

• intrakranielle subarachnoidale Zyste

• konservativ: wenn eine OP keine Option ist
  • Acetazolamid (Diamox®): 10 mg/kg tid
  • Omeprazol: 1mg/kg sid, Reduktion Liquorfluss um 26%
  • Furosemid: 1 mg/kg sid
  • GKK
    • Dexamethason: kurzzeitige Senkung der Liquorproduktion
    • ​​​​​​​Prednisolon: 0,25-0,5 mg/kg bid
• OP: empfohlen wenn Symptome fortschreiten und medikamentös keine Besserung eintritt
  • Ventrikuloperitonealer Shunt
    • wird als 1. Wahl empfohlen
  • deutlich bessere Ergebnisse zur Langzeitbehandlung im Vergleich zur konservativen Therapie
  • Humanmedizin
    • Problem der aufrechten Position mit der Überdrainage der Ventrikel

• konservativ
  • Studie bei Kindern bei denen Acetazolamin und Furosemid eingesetzt wurde → beide Medis unzureichend wirksam für Langzeitbehandlung
  • Laubner & Schmidt (2014): trotz Acetazolamin-Gaben vergrößerten sich die LIquorräume innerhalb weniger Wochen → keine erfolgreiche Therapieoption
  • ​​​​​​​auch wenn Azetazolamin den Liquorfluss reduziert, sinkt oft der Hirndruck nicht (Estey, 2016)
  • Prognose für medikamentöse Therapie ist vorsichtig und nur für milde Fälle geeignet - versagt auf lange Zeit (Dewey & Marino, 2018)
• OP
  • kongenitaler idiopathischer Hydrocephalus
    • 50-70% gute Langzeitüberlebenschancen (Laubner & Schmidt, 2014)
      • die meisten präoperativen Symptome reversibel
      • zentrale Blindheit bleibt meist bestehen
      • frühe OP empfohlen, da neuronaler Verlust irreversibel ist
    • Erfolgsraten 75-80% (Dewey & Marino, 2018)
  • erworbener Hydrocephalus: vorsichtig

• Estey CM (2016): Congenital Hydrocephalus. Vet Clin Small Anim 46: 217-229.
• Laubner S, Schmidt M (2014): Diagnostik und Behandlung des kongenitalen idiopathischen Hydrocephalus internus beim Hund. Prakt Tierarzt 95: 40-45.
• Lautersack O et al. (2003): Hydrocephalus bei Hund und Katze – Therapeutische Möglichkeiten und erste eigene Ergebnisse. Kleintierpraxis 48: 469.
• Thomas WB (2010): Hydrocephalus in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract 40(1): 143-159.
• Giacinti JA (2016): Vetnriculoperitoneal shunt for treatment of hydrocephalus in a French bulldog puppy. CVJ 57: 309-312.
• Dewey CW & Marino DJ (2018): Congenital Brain Malformations. Veterinarian Key, Download (10.01.2018): www.veteriankey.com