Hirntumore

Primärtumor 75% vs. Sekundärtumor (Invasion, Metastase) 25%

• histiozytäre Sarkome
  • Ca. <2% der primären Hirntumore
• Lymphom
  • Primär / Sekundär
  • Katze nach Meningeom zweithäufigster Hirntumor, jedoch öfter im Rückenmark
  • Katze zu 2/3 als multizentrisches Lymphom und nur zu 1/3 primär im Hirn
  • Katze jede Altersstufe
  • Eher diffuses Verteilungsmuster und selten als noduläre Masse
• Meningeom
  • Hund mit Gliom häufigster Hirntumor
  • Ktz häufigster primärer Tumor (50-60% aller ZNS-Tumore, 80% intrakraniell)
• Gliom
  • Hund etwa so häufig wie Meningeome, bei der Katze selten
    • brachycephale häufiger betroffen: Boxer, Boston Terrier, and English and French Bulldogs
  • Unterteilung in Oligodendrogliome und Astrozytome
  • Vorkommen hpts. Im Thalamus und Zerebrum
  • Diagnose im CT oft nicht sichtbar, wächst langsam
  • T & P: oft nicht heilbar, mit Bestrahlung kann man Zeit gewinnen
• Ependymom
• Choroid-Plexus-Papillom / -Karzinom
  • 10 % der primären Hirntumore beim Hund
  • Im Bereich der Ventrikel à führen oft zu einem Hydrocephalus
• Medulloblstom
  • seltene, sehr maligne embryonale Tumore des Kleinhirns
  • Auftreten meist im Welpenalter
• Hypophysentumor
  • Hund meist hormonell aktive Adenome (Mikro- u. Makroadenome) à M. cushing
    • Mikroadenom (<1cm Ø): die meisten Hd mit M. cushing haben Mikroadenmome
    • Makroadenom (>1 cm Ø): Invasin Gehirn, Kompression Thalamus und Chiasma optikum
  • Ktz meist Adenome der somatotrophen Zellen
    • D. mellitus durch insulinresistenz und Akromegalie
• Kraniopharyngeom
• extraneurale Tumore
  • OSA und Chondrosarkom
  • häufigste Metastasen: HAS, maligne Lymphom, Karzinom

• Alter
  • eher alte Tiere betroffen Ø 9 Jahre
  • Jungtiere: Gliom, Ependymom, Choroid-Plexus-Tumor
• Rasse
  • Boxer und andere Brachycephale eher Gliazelltumor
  • Golden RT und andere dolchiozephale Rassen eher Meningeome
  • Histiozytäre Tumore beim Berner Sennenhund, Rottweiler

• oft unspezifische Symptome
• Symptome je nach Lokalisation
  • Großhirn: gestörtes Bewusstsein, Verhaltensänderung, Kopfpressen, Drangwandern, Anfälle
  • lateralisierte Läsionen Großhirn & Thalamus
    • weite Kreisbewegungen zur ipsilateralen Seite mit kontralateralen Ausfällen oder Hemiparese
    • Drohreaktion fehlt auf der kontralateralen Seite, der Pupillarreflex ist normal
    • Haltungs- und Stellreationen fehlen auf der kontralateralen Seite
  • Kleinhirn: Hypermetrie, Intensionstremor, breitbeiniger Stand
  • Mesencephalon: Visusausfall, Apathie
  • Stammhirn: Ataxie, Apathie bis Koma, Vestibulärsyndrom, multiple Hirnnervenausfälle

• neurologische Untersuchung
  • Pupillarreflex
    • reduziert bei erhöhtem Hirndruck
  • Ataxie
  • Cushing-Reflex
    • Ursache
      • Endstadium bei SHT, Kleinhirnherniation, Medis (Epinephrin), Meningitis
      • nervaler Reflex bei erhöhtem Hirndruck → Cushing-Triade: BD ↑, HF ↓, unregelmäßige Atmung
• Abdomen -Us & Thorax-Rx
  • Da die meisten primären Hirntumore nicht metastasieren (Ausnahme Meningosarkom) sind Metastasen im Hirn meist sekundär
• CT & MRT
  • Meningeom
    • CT & MRT gleich gut
    • dural-tail-Zeichen sind Ausläufer zur Dura, welche in 60% der Fälle vorhanden sind
• Liquoranalyse ist unspezifisch, dient jedoch zum Ausschluss anderer Erkrankungen
• Biopsie
  • Chirurgisch oft hohe Mortalitätsrate

• palliativ
  • GKK
    • Dexamethason führt meist zu einer dramatischen Verbesserung wegen dem peritumoralen Hirnödem
    • Erfolg jeoch selten länger als 2 Monate
    • Dauertherapie Prednisoloin 2 mg/kg - meist temporäres Ansprechen
  • Entwässerung
    • Mannitol
    • Furosemid
  • Antikonvulsive Therapie: Phenobarbital, Diazepam
• Chirurgie
  • Meist nur zytoreduktion möglich, erfordert somit oft Kombi mit Strahlentherapie
  • Meningeom
    • Hund: manchmal vollständige Entfernung möglich, sofern diese erreichbar liegen, jedoch bei infiltrativem Wachstum oft auch nicht möglich
    • Katze: langsam wachsend, nicht infiltrativ → oft komplette Resektion möglich
      intraoperative Blutungen erfordern oft Bluttransfusionen (es kann 2 Wo vor OP Blut des Patienten für eine autologe Transfusion gewonnen werden)
  • Gliome sind inoperabel
  • Nachsorge oft sehr aufwendig: tiefe Sedation, künstliche Beatmung um Hirnmetabolismus einzudämmen und Komplikationen vorzubeugen
• Strahlentherapie
  • Beim Hund Methode der Wahl bei Hirntumoren
  • Kombi mit Chirurgie erreicht bessere Überlebenszeiten (MÜZ ca. 1 Jahr)
  • Bei Hypophysentumor der Chirurgie vorzuziehen: MÜZ 1405 Tage
• Chemotherapie
  • Wenig Erfahrung: Annahme, dass die meisten Hirntumore nicht auf Chemo ansprechen
  • Katze: beim Lymphom mittel der Wahl

• Meningeom
  • Ktz nach OP überleben mehrere Jahre
  • Hd ist Bestrahlung besser
• Katze
  • perioperative Mortalitätsrate 20%ÜZ <6 Monate 71%, >1Jahr 66%, >2Jahre 50%

• Fischer A (2017): Intensivworkshop „Neurologie“ 13.11-17.11.2017. LMU, Medizinische Kleintierklinik, Münche
• Forterre F (2010): Surgical therapy of Meningeomas in cats. World small animal verterinary association world congress proceedings.