Glaukom

grüner Star

• Abfluß vom Kammerwasser behindert → Anstieg des Augeninnendrucks → starke Schmerzen, Schädigung Netzhaut und Sehnerv
• Glaukom ist eine der häufigsten Ursachen für eine Erblindung bei Hd und Katze
• erhöhter IOD
  • Erblindung durch Degeneration der Retina: Untergang von Ganglienzellen, Atrophie von Netzhautgefäßen, Netzhautatrophie und Hypertrophie des retinalen Pigmentepithels
  • Blindheit < 48 Std reversibel / > 48 Std irreversibel
  • Hornhautödem ab 40 mm Hg

• Primärglaukom
  • ohne vorangegangene Augenerkrankung
  • meist angeboren
  • Offenwinkelglaukom: ganz selten bei Hd und Ktz, keine sichtbaren Kammerwinkelveränderungen, ev Probleme im Trabekelmaschenwerk, langsamer Druckanstieg bei jungen- mittelalten Tieren, bilateral, va Elo, Eurasier, Beagle , .., angeboren
  • Engwinkelglaukom : Kammerwinkel gonioskopisch verändert, 8x häufiger als Offenwinkelglaukom , mittelalte- alte Tiere, va Basset, Husky, Zwergpudel, Cocker Spaniel, Samojede, Welsh Terrier), oft plötzlicher Druckanstieg, bilateral ( 2.Auge folgt meist innerhalb von 8 Wochen)
• Sekundärglaukom
  • doppelt so häufig wie primäres Glaukom beim Hund und 90% bei der ktz
  • Hund
    • Uveitis und Linsenluxation am häufigsten
    • Neoplasie
    • Blockierung des Kammerwinkels
      • Blut (Hyphäma)
      • Fibrin
      • Entzündungszellen
      • Linsenmaterial
  • Katzen
    • chron. lymphoplasmazelluläre Uveitis
    • Tumore: diffuses Irismelanom, malignes Lymphom

• Glaukomtrias
  • Rötung
  • Mydriasis: ab IOD >50mmHg
  • erhöhter Augendruck: >30 mmHg
• Schmerzen: Blepharospasmus
• episklerale Gefäßinjektion und gerötete Konjunktiva (DD: Konjunktivitis → Adrenalin)
• Korneaödem durch Endothelschaden ab 40 mmHG
• vergrößertes Auge → Tier ist blind, kein Notfall mehr
• chron. Uveitis anterior
• Linsenluxation
• bei Ktz fehlt oft das Korneaödem, die episklerale Gefäßínjektion, wenig okuläre Schmerzanzeichen

• Augendruck
  • Messung nach Novain-AT
  • nicht am Halsband festhalten → erhöht Augeninnendruck für 20 min erheblich
  • normal
    • Hund 8-20 mmHg
    • Katze 10-25 mmHg
  • Notfall um das Sehvermögen zuerhalten
    • ab 35mmHg langsame Erblindung über Tage - Wo
    • ab > 50mmHg in Erblindung wenigen Stunden
• Gonioskopie
  • bei Glaukom ist die Iris vorverlagert
  • die normale Weite des Kammerwinkels beträgt 1,5 bis 2mm

• akute Therapie
  • Senkung der Kammerwasserproduktion
    • Travatan bid
    • Cosopt qid
    • Mannitol
    • Pilocarpin 2% alle 30 min bis Miose (nicht bei Uveitis – auch kein Atropin bei Uveitis auch wenn Glaukom)
    • Carboanhydrasehemmer
      • Grundmendikament, wirken gut –> 50% Reduktion der Kammerwasserproduktion
      • bei primären Glaukom auch in das gesunde Auge
      • Acetazolamid (Diamox®) tid-quid als Dauertherapie
      • Binzolamid (Azopt): wirkt nicht bei Ktz
  • bei Ktz oft chron. lymphoplasmazelluläre Uveitis, welche auf eine Kortisongabe anspricht
  • NSAID
  • Beta-Blocker: z.B. Timolol haben schwache Wirkung und auch oft syst. NW
• Dauertherapie
  • Carboanhydrasehemmer (Cosopt und Xalatham)
  • NSAID
• Enukleation wenn Problem nicht in den Griff zu bekommen ist

• auf Dauer oft nicht behebbar und ist die häufigste Erblindungsursache beim Hund