FLUTD (Feline Lower Urinary Tract Disease)

• nicht ostruktive FLUTD
  • FIC (55-69%)
  • Urolithen (13-28%)
  • Harnwegsinfekt (1-18%): eher ältere Katzen mit anderer Primärursache (Hyperthyreose, Neo, CNI, LI)
  • Verhalten
  • Neo
  • Anomalie
• obstruktive FLUDT (geblockter Kater)
  • urethrale Plugs (55%): Entzündungspfropf aus Erys, Leukos, Kristallen, Epithelzellen
  • FIC (30%): Sphinkterspasmus, Entzündung der Harnröhre
  • Urolithen (15%)
  • HWI selten

• öfter ♂
• junge Erwachsene
• dicke Hauskatzen
• Trockenfutter

Durch Obstruktion entsteht ein hoher Druck in der Harnblase à Schäden am Urothel, Dtrusor, intramurale Nerven à Azotämie, P und K ↑, akut minimale Nierenschäden, chronisch CNI

Dysfunktionelle Harnblase durch Detrusor-Schaden à Betanechol

Rezidivrate relativ hoch: ca. 45% innerhalb v. 6 Mo

• schmerzhafter Harndrang
• Hämaturie
• Periurie
• obstruktive FLUDT
  • Apathie bis Koma
  • Erbrechen
  • Hperkaliämie: Bradykardie

• Blutuntersuchung
  • Nierenwerte, K, P, BE
• EKG wenn K nicht zu messen
• Röntgen
  • auch Harnröhre bis Penisspitze Röntgen um Stein in Urethra auszuschließen
• Ultraschall
• Harnuntersuchung
  • Sediment: Kristalle
  • Zytologie: Bakterien, Entzündungszellen, Erys
  • Harn-BU

• Infusion
• NSAID´s

1. Braunüle setzen
2. Blutuntersuchung
   1. wenn stabil → Katheter setzen
   2. wenn instabil →​​​​​​​ dekompressive Zystozenthese
3. dekompressive Zystozenthese (eher caudal stechen, mit 3-Wege-Hahn u. Verlängerung)
   1. Zweck: Stabilisierung bei Urämie und K↑, Katheter leichter zu setzen, steriler Harn, oft hilfreich
   2. Nachteil: leichtes Uroperitoneum (eigentlich keine Konseuenz - nur Problem wenn bakteriell)
4. Katheterisierung (sterile Kautelen)
   1. Sedierung
      1. Valium (0,05ml) / Butorphanol 0,2 mg/kg + Propofol​​​​​​​
   2. Massage der dist. Harnröhre zur Lösung von Plugs – leichte Massage der Harnblase​​​​​​​
   3. Harnröhrenspülung nach SAFE-Prinzip:
      1. Stabilize: Hypothermie, Azotämie, Azidose, Hyperkaliämie
      2. Accurate Diagnose: Us, RX
      3. Flush - don´t Force: blauem Katheter (5ml Spritze: lauer NaCl / Ringer + steriles Gleitgel)
      4. Extend the caudal Urethra
   4. Katheter setzen
      1. mit Xylocacingel (Tomcat, kleinste Ernährungssonde)
      2. Blase leeren und spülen​​​​​​
   5. Dauerkatheter mit geschlossenem System​​​​​​​
      1. Indikation: Urämie, Obstruktion schwer zu beheben, Urin stark verändert​​​​​​​
      2. Nachteil: Gefahr aufsteigender Infekt nach 2 Tagen 33% à Harn für BU vor ziehen des Katheters​​​​​​​+
      3. Vorteil: Kontrolle Harnproduktion, Blase kann täglich mit lauwarmer NaCl gespült werden, M. detrusor kann sich erholen, Rezidiv vermieden​​​​​​​​​​​​​​
      4. keine AB: Gefahr Superinfektion mit resistenten Keimen
      5. Entfernung
         1. sobald als möglich entfernen →​​​​​​​ nach 2 Tagen (< 3 Tage)
         2. BU bei Katheterentfernung
5. Infusion
   1. wenn K normal mit Sterofundion
   2. bei Hperkaliämie: NaCl (besser ist Ringerlaktat)
   3. ½ - ¾ der Ktz haben eine postobstruktive Diurese (>2 ml/kg/h) – Hypokaliämie oft 2 Tage nach Behebung der Obstruktion
6. Halskragen
7. Diät
   1. Struvit durch ansäuernde Diät
   2. Ca-Oxalat durch erhöhte Diurese (Feuchtfutter + extra Wasser)
   3. Wenn viel Zellmaterial die Obstruktionsursache ist (Folge einer idiopathischen Zystitis) dann auch erhöhte Diurese + spasmolystische Medis​​​​​​​

• häufig Rezidive
• evtl. Fistel nötig

Dorsch R (2014): Urologie I + II. Improve International, Wien, 22.-23. November.