Darmoperationen

Grundregeln

Prä-OP: Infusion kristalloid 10 ml/kg/h und kolloid 1 ml/kg/
Darm feucht halten
Blut entfernen (Nährboden)
Enterotomie / Enterektomie
- 2 Abdeckungen bei Eröffnung
- Instrumentenwechsel
- Abdomenspülung
- Darm am besten gar nicht mit Pinzette fassen
- zum Schluss Netz drüberlegen
Darmnaht
- atraumatisch (Rundnadel / Tapercutnadel)
- 4/0 – 5/0, PDS
- Allschichtnaht (Submucosa ist die haltende Schicht)
- Einzelknopf / fortlaufend, 4 Knoten
- Stichabstand 3 mm, Abstand vom Wundrand 3-4 mm (like a passionate kiss)
- erster Knoten mesenterial intraluminal (evtl. 3 Knoten) - zweiter Knoten gegenüberliegend
- primäre Wundheilung durch Adaption
- Mucosaeversion einfach wegschneiden
- kein Dichtigkeitstest
nach 12 Std anfüttern - beobachten ob Emesis
wenn davor nichts gefressen sollte eine Ernährungssonde gelegt werden
AB für eine Wo (Genta, Kefzol), Novalgin, Infusion
Heilungsverlauf
- nach 2-4 Tagen kommt es zur Lag-Phase (geringere Wundfestigkeit), da Kollagen abgebaut wird
- Entz. und Infekt verlängern diese Phase
- auch ALB <2,5 Risiko für Dehiszenz

Enterotomie distal vom FK
stangförmiger FK
- bleiben an der Zungenbasis oder im Pylorus hängen und können dann zur Perforation an der mesenterialen Seite des Darmes führen
OP
- prox. Jejunum eröffnet
- strangförmige FK soweit als möglich herausgezogen
- Sonde an prox. FK und Sonde an dist. FK binden und einen in den Magen und den anderen Teil in den DiDa massieren
- mit einer langen FK-Zange wird der FK aus dem Magen entfernt

Ursache
- meist Jungtiere (bei der Ktz bis zu 8 Wo nach Geburt)
- Infekt (Parvo, …)
- Futterumstellung
- Parasiten
- Tumore
- FK
OP
- Lösungsversuch (20% Ziehen, 80% Rausmassieren)
- meist kann man die Invagingation nur Teilweise lösen (Fibrinverklebungen)
- Resektion; Enteropexie nur im Rezidivfall durchführen

Darm leer bekommen
- 24 Stunden nüchtern
- hochverdauliches Futter füttern 2-4 Tage davor
- keine Einläufe
Komplikatonen
- Kontaminationsgefahr wesentlich höher mit Anaerobiern und Gram-neg
  - AB 1 Stunde vor Eingriff und während OP alle 2 Stunden wiederholen
    ß-Laktam-AB + Metro
- Kotinkontinenz
  - wenn > 4 cm / die letzten 1,5 cm des hinteren Rektums reseziert werden
  - die perinealen Nerven beschädigt werden
  - mehr als die hälfte des analen Sphinkters zerstört wird
  - bei Kotinkontinenz sollte direkt nach dem Fressen für 20-30 min spaziert werden, da der gastrocolische Reflex bei der Entleerung von Colon und Rektum hilft
Anatomie
- Dickdarm ist kurz aufgehängt
- das Rektum beginnt beim Beckeneintritt und ist dorsal am Sacrum vom Mesorectum aufgehängt
Faden: 3/0 oder 4/0, PDS, Maxon, Biosyn, monofilament, tapercut

Rektum Pull-Through
- Indikation: für mittleres bis caudales Rektum
- Vorbereitung: Analdrüsen ausdrücken, Tupfer ins Rektum
ventraler rektaler Zugang
1. Zugang zur Beckensymphyse
2. M. gracilis und M. adduktores ablösen
3. Löcher für Cerclagen vorbohren
4. mit oszillierener Säge Beckenäste durchschneiden
dorsaler rektaler Zugang
1. bogenförmiger Schnitt von einem zum anderen Sitzbeinhöcker
2. M. rectococcygeus komplett durchschneiden und M. levator ani teilweise einschneiden
lateraler rektatler Zugang
Svenson-Prozedur