Inhaltsverzeichnis

Cumarin (Rattengift)
- Ursache
- Symptome
- Diagnose
- Therapie

Cumarin (Rattengift)

Ursache

Cumarine (Vit.-K-Antagonisten) hemmen Gerinnungsfaktoren II, VII, IX und X → Koagulopathie

Symptome

Hämatome und Schleimhautblutungen in Lunge, Mediastinum, Thorax und Abdomen
- Folgen: Dyspnoe, Husten, Kollaps, Anämie
- keine Petechien und Echymosen (ist primäre Homoöstase)

Diagnose

regenerative Anämie zum Zeitpunkt der Diagnose
milde Thrombozytopenie
Gerinnungsparameter
- PT ist verlängert bevor es zu spontanen Blutungen kommt
- aPTT steigt erst innerhalb v. 8 Std.
- Verlaufskontrolle
  - PT 2 und 5 Tage nach der letzten Vit. K Gabe wiederholen → wenn verlängert, muss Vit. K noch 2 weitere Woche gegeben werden
- Monitoring bei Rattengiftvergiftungen

Therapie

Erbrechen wenn Giftaufnahme < 3-6 Stunden her
Aktivkohle
Transfusionen
Antagonist: Vitamin K1
- Initialdosis: 10 mg/kg s.c. an mehreren Orten, rektal, i.v. (Gefahr Anaphylaxie, Heinz-Körperchen), i.m. (Blutungsgefahr)
- Erhaltungsdosis: 1.25 mg/kg bid s.c. / p.o. (ohne GI-Störungen).
- Dauer der Behandlung
  - Cumarinderivate der 1. Gen. (Hydroxycumarin) mindestens 7 Tage
  - Cumarinderivate der 2. und 3. Gen. (Diphacinon, Brodifacoum) über mindestens 3-4 Wochen (bis zu mehreren Monaten möglich)
  - Rodentizid unbekannt: Vit. K Gabe nach einer Wo unterbrechen und PT nach 48-72 Stunden bestimmen
- Vitamin K1 führt erst nach 1-3 Tagen zur Wiederherstellung der Gerinnungsfähigkeit des Blutes, da die Leber die Gerinnungsfaktoren zuerst synthetisieren muß. Daher soll bei akuten Blutungen mit stark erniedrigtem Hämatokrit in jedem Fall auch Blut oder Plasma transfundiert werden.