Beckenfrakturen

• beim Menschen akuter Notfall wegen Gefahr fataler Blutungen - bei Hd und Ktz selten Ursache für Tod
• bei Ktz 20-22% der Frakturen
  • 90% Beckenboden, 60% ISG-Lux, 48,5% Iliumfraktur
  • häufig Kombination der genannten Frakturen

• Komplikationen
  • zu 93,6% andere Organschäden
  • 71% haben zusätzlich noch abdominale Verletzungen
  • periphere Nervenschäden bei ca. 14%: Schaden lumbosakraler Plexus, Einklemmung N. ischiadicus
    • Schädigung vom N. ischiadicus: Indikation für sofortige OP (eher gute Prognose)
  • Beckenengstand
  • Uroabdomen
  • ventrale Hernie
• besser 3 Tage liegen lassen (innerhalb der ersten 4-5 Tage – nach 10 Tagen Reposition unmöglich)
• Nervenfunktion
  • stehfähig, Muskeltonus, Reflexe
  • Harnblasenfunktion
  • Tiefenschmerz (zurückziehen des Beines ist nur ein Reflex des UMN)
• Röntgen
  • Röntgen

• Konservativ:
  • Fx von Sitz- und Schambein
  • Beckenbodenfrakturen ohne große Einengung des Beckenkanals
  • wenig Schmerzhaft
  • keine Gewichtstragenden Bereiche betroffen
  • ggr. Verlagerungen
• OP
  • Einengung Beckenkanal
  • Gewichtstragende Bereiche betroffen: Iliumfrakturen & ISG-Lux
  • Acetabulumfraktur
  • Läsion N. ischiadicus durch Beckenfraktur

• Käfigruhe für 8 Wochen
• Kontroll-Rx nach einer Woche um Stabilität zu beurteilen

• fast immer OP indiziert
• Iliumsplitterfrakturen
  • für N. ischiadicus gefährlich, da medial der Darmbeinsäule der Nerv verläuft
  • bei Iliumsplitterfrakturen sind winkelstabile Systeme zu bevorzugen
  • Weite des Beckenkanals wichtiger als anatomische Rekonstruktion

OP Iliumfraktur

1. Ventrolateraler Zugang zum Ilium
   1. Hautschnitt von Crista iliaca bis Trochanter major
   2. Gluteal roll-up
2. Fraktur darstellen und reponieren
   1. mit Zangen manipulieren: Trochanter major, Sitzbein, Ilium
   2. temp. fixieren: Zugschraube, Pin, Hemicerclagen, Knochenfasszange
3. wenn der dorsale Acetabulumrand mit verplattet werden muss ist eine Trochanterosteotomie notwendig
4. Fixierung
   1. Platten
      1. Platte von lateral / dorsal
      2. mögliche Verschraubung des caudalen Fragmentes und dann Hebelung auf das craniale Fragment
      3. Platte bei Iliumfraktur überbiegen, damit das caudale Ende nach lat. gehebelt wird
   2. Pelvic-Pinning bei Ktz möglich: 1,4 mm Pin

• ist eine Femurkopfresektion geplant, sollte mit der Resektion gewartet werden, da es sonst zur Verwachsung kommen kann
• laut AO ist jede Acetabulum-Fx zu versorgen
  • craniale Acetabulum-Fx evtl. noch wichtiger
  • auch caudale Acetabulumfrakturen führen bei Hd und Ktz später zu LH und Arthrosen
• wichtig ist eine 100% anatomische Rekonstruktion
• bevorzugt winkelstabil (SOP) und zusätzlich mit Pins / Schrauben

OP Acetabulumfraktur

1. CAVE N. ischiadicus à vorübergehende Neuropraxien sind auch bei äusserster Vorsicht häufig
2. Trochanterosteotomie
3. Gelenkskapsel einschneiden für gute Übersicht der Fraktur
4. Reduktion
   1. Schnitt über Sitzbein zur Manipulation
5. Fixierung
   1. Verplattung: winkelstabile Platten verwenden
   2. Pinning Cerclage
   3. Schrauben und Draht und dann mit Knochenzement verstärken

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• konservative Versorgung: funktioniert zwar oft, führt aber meist zu einer eingeschränkten Lebensqualität

• DeCamp CE, Johnston SA, Déjardin LM, Schaefer SL (2017): Brinker, Piermattei and Flo´s Handbook of small animal orthopedics and fracture repair. Elsevier, St. Louis, 5. ed.
• Meeson R & Corr S (2011): Management of pelvic trauma: Neurological damage, urinary tract disruption and pelvic fractures. Journal of feline medicine and surgery 13: 347-361.