====== zervikale Spondylomyelopathie ======

**Wobbler, Wirbelgleiten**
===== Epidemiologie =====

  * Dobermann: bandscheibenassozierter Wobbler → BSV (Protrusion), Wirbel-Tipping → graue Substanz leidet
  * Dogge: knochenassozierter Wobbler → Knochenneubildung, Gelenkdeformitäten → eher weisse Substanz leidet

===== Ursache =====

erbliche Komponente: nicht Züchten

degenerative Veränderungen zwischen den Halswirbeln →progressiv:

  * Bandscheibenvorfall
  * Tipping: Instabilität der Wirbelkörper, Wirbelkörper dreieckig → rutscht nach oben
  * Verdickung des Lig. flavuum
  * Arthrose der Facettengelenke (oft durch OCD)
  * Schwellung der Gelenkskapsel

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===== Symptome =====

  * progressiv schlechter werdende Ataxie mit Hypermetrie
  * Tetraparese OMN (hinten schlechter - Einbrechen HE)
  * verminderte Propriozeption
  * schmerzhafte Halsbeugung

===== Diagnose =====

  * Myelograpie RX
      * Lokalisation meist: zw. C5-C6 und C6-C7
  * CT + Myelographie bis T3
  * MR

===== Differentialdiagnose =====

  * BSV
  * Tumor
  * Denshypoplasie
  * Syringomyelie
  * neurodegenerative Erkrankungen

===== Therapie =====

  * konservativ → progressives Fortschreiten
  * OP
      * kollabierte BS mit Spondylosen sind meist nicht mehr therapiewürdig, da BS degeneriert und fibrosiert ist
      * Ventral Slot mit Entfernung des vorgefallenen BSV
      * Unilaterale Facettektomie
        * beste OP wenn Einengung durch Wirbelgelenksverdickung
        * Stabilität: einseitig kein Problem – beidseitig möglich
        * nicht bis zum Spinalnerv fräsen à CAVE: A. vertebralis
      * fortlaufende dorsale Laminektomie + Stabilisierung mit Knochenzement / Steinmanpins / Wirbelplatte
        * Kritik Forterre: RM kann nicht nach oben ausweichen, da es mit Spinalnerven nach unten gespannt ist
      * Versteifung HWS
        * Indikation für BS-assoziierte Wobbler (Dobermann)
        * C-Lox Implantat (Leibinger)

===== Prognose =====

  * durch eine chronische RM-Kompression irreversible Degeneration RM möglich: bei chronischen Ausfällen vorher Abklärung mit MR ratsam
  * Dobermann zusätzlich DCM, V. Willebrand-Erkrankung
  * alle Stabilisierungsmethoden beim Wobbler-Syndrom haben ähnliche Erfolgsraten
  * Komplikationen HWS-Chirurgie
      * Domino-Effekt
      * Lockerung der Implantate
      * Horner-Syndrom

===== Quellen =====

  * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.
  * Forterre F & Tomek A (2017): Wirbelsäulenchirurgie II (Fortgeschrittenenkurs). Eickemeyer, Tuttlingen, 13.-14.10.2017.
  * Tobias KM & Johnston SA (2012): Veterinary surgery small animal. Elsevier, St. Louis, 1. ed.