====== Wirbelfrakturen ======

===== Ursachen =====

  * Trauma
  * Pathologische Frakturen
      * Osteomyelitis: Discospondylitis, Spondylitis
      * Tumor: 4% der OSA kommen in WS vor
      * Hyperparathyreodismus

===== Symptome =====

  * neurologische Ausfälle je nach Lokalisation und Schwere der Verletzung
  * Shiff-Sherrington-Phänomen: Hyperextension der VE + Paralyse der HE + Ophistotonus
  * Spinal Shock
      * unmittelbar nach RM-Trauma Verlust / Minderung der Reflexe caudal der Läsion für 1-2 Tage
      * es scheint oft als ob das untere Motoneuron betroffen ist
      * Pannikulus-Reflex hilfreich um die Lokalisation zu bestimmen
  * Fx und Lux. im Bereich der Intumescentia cervicalis (C4-T3) und lumbalis (L3-L5) → graue Substanz und Nerven für Extremitäten, Anus und Blase


===== Diagnose =====

  * Bildgebung
      * Grundregel: RX sind meist ausreichend um den Großteil der WS Fx-Lx zu bestimmen
      * multiple WS Fx-Lx in 5-10% der Fälle (RX gesamte WS)
      * wenn RX nicht ausreicht, ist eine CT die beste Wahl
      * Myelographie bringt meist keine zusätzlichen Infos

===== konservative Therapie =====

  * keine / ggr. Ausfälle und wenig Schmerz
  * 3-Kompartment-Modell
      * Instabil wird es wenn 2 oder 3 Kompartmente verletzt sind

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  * Frakturen von Dorn- / Querfortsätzen sind eher unbedeutend
  * HWS-Fx können oft konservativ mit einem dicken Verband gemanaged werden (nicht zu locker und nicht zu fest; darauf achten welche Region still gelegt werden soll)
  * Käfigruhe und weiches Bett v.a. bei großen Hunden
  * Physio

===== OP =====

  * Reduktion der Fx-Lx und die Entfernung von losen Knochenstücken hilft in den meisten Fällen
      * kleine Knochenstücke müssen oft nicht entfernt werden
      * nachdem die WS korrekt reponiert ist ist eine Fixierung notwendig
      * inkomplette Reduktion ohne weiteres Trauma ist vorzuziehen (Tuckklemmen hilfreich und Assistenz meist notwendig)
  * BSV´s mit signifikanter Kompression (35-50%) sollten operiert werden
  * bei Ktz meist Drähten ausreichend

==== OP Atlantoaxial ====

  * meist Fx des Dens axis (50% der HWS-Fx, Ursache Dagegenlaufen)
  * meist konservative Tx ausreichend wenn die Verlagerung / Ausfälle nicht zu stark sind
  * dorsale Zugänge: dorsal wiring (Medulla oblogata!!!), dorsal crosspinning
  * ventral Zugänge (Vorteil: Fusion durch Bonegrafting möglich): ventral crosspinning, ventral plating

==== OP HWS ====

  * eher selten, abgesehen von Dens Fx (dann aber auch fatal und erreichen den TA nicht mehr)
  * Konservativ bei ggr. Verlagerungen mit Halsverband
  * Standard
      * ventraler Zugang und Versteifung mit Pins / (Schrauben) mit PMMA
      * winkelstabile Plattensysteme auch gut möglich
      * manchmal Cerclage Facettengelenk ausreichend
  * Nicht: Versteifung über die Proc. spinosi

==== OP BWS (T1-T10) ====

  * Fx und Lx sind ungewöhnlich und oft nur ggr. (hohe Eigensteifigkeit - considerable inherent rigidity)
  * selten OP notwendig – Käfigruhe ausreichend
  * OP: große Dornfortsätze à Pins & Wire Fixation (mehrere Pins werden paralles den Dornfortsätzen angelegt und durch Cerclagen /PMMA fixiert)

==== OP BWS-LWS-Übergang (T10-L2) ====

  * Häufige Stelle für WS-Fx-Lx (50% aller WS-Fx-Lx - wahrscheinlich weil diese zw. der steifen BWS und der gut bemuskelten LWS liegt)
  * in der cranialen LWS ist der Spinalkanal im Verhältnis zum RM sehr eng à kleine Kompressionen führen zu schweren Ausfällen
  * temporäre Stabilisierung Fixierung notwendig: Cerclage Facettengelenke, Pins, ….
  * Pins & PMMA ist die populärste Methode (bei ggr. Verlagerung auch einseitig möglich) \\ Nachteil PMMA: Infektionsrisiko v. a. bei offenen Fx, Hautverschluss bei viel PMMA
  * Plattensysteme
      * SOP-Platten am besten: anformbarer, nur eine Kortikalis notwendig, auch 2 SOP-Platten möglich
      * Alternative: 2,7 mm DCP mit 3,5 mm corticocancellous Schrauben für Hd 10-35 kg
      * Impingement der Spinalnerven (kann man hier auch durchschneiden)
  * Pin & Wire Fixation wenn Wirbelkörper nicht für Pins und Schrauben geeigne

==== OP LWS ====

  * 23-30% der Fx und Lx
  * Torsionskräfte werden durch die Proc. articularis und accesorius vermindert, können aber dadurch zu einer Fx dieser führen
  * gleiche Techniken wie bei BWS-LWS-Fx-Lx
      * Nervenwurzeln können nicht gekappt werden
      * Pin & Wire Fixation eher bevorzugt
      * Platten und Pins schwerer anzubringen, da Fx hier oft schwieriger zu stabilisieren sind

==== OP LWS-Sakrum-Übergang ====

  * Standard: Müller-Nagel (transilial bar) in Kombi mit Pins vom Ilium in den L7
  * Seltener: Pins & PMMA oder Fix-ex

==== OP Schwanzwirbelsäule ====

  * meist Traktionsverletzungen bei Ktz
  * die Prognose ergibt sich meist schon während dem Unfall
  * Schwanzamputation unter Umständen sinnvoll um Zug an den nerven zu vermindern
  * Stabilisation mögich durch Cerclagen der Facettengelenke

===== Prognose =====

  * schlechte Prognose wenn …
      * keine TS
      * Verschiebung > 1/3 der Wirbelbreite
  * Erholung RM beim Menschen dauert bis zu einem Jahr – schneller bei Hd & Ktz
  * auch bei schweren Verletzung tritt oft nach 2-3 Wo noch eine Besserung ein