====== Ventrikuloperitonealer Shunt ======

===== Systeme =====

  * Paedi-Gav-System® von BBraun mit niedrigste Druckstufe wahrscheinlich am sinnvollsten, da durch die horizontale Körperhaltung kein hydrostatisches Gefälle wie beim Menschen besteht.
  * Giacinti (2014): Delta medium pressure passive ventriculoperitoneal shunt (Medtronics, Philadelphia)

===== Anästhesie & Vorbereitung =====

  * Lagerung: Seitenlage mit Kopf in senkrechter erhöhter Position
  * Rasur von den Augen bis zum Hüfthöcker
  * Prämedikation: Methadon & Diazepam (Benzodiazepine führen nicht zu einem Anstieg des Hirndruckes)
  * Hirnödem vermeiden: HF & BD soll normal sein
  * bei postoperativen Anfällen Diazepam / Pentobarbital verabreichen

===== Operation =====

OP-Beschreibung: Dewey & Marino (2018)

  - präoperative Ventilprüfung
      - Spritze am distalen Ende auf Katheter aufsetzten und schonend aus einer Schüssel mit NaCl befüllen - ässt sich Flüssigkeit entnehmen, ist das Ventil durchgängig
      - Druck bzw. Verunreinigungen können das Ventil beschädigen
  - Ventrikelkatheter setzten
      - Hautschnitt Schädel lappenförmig
      - Schädel trepanieren ein bisschen größer als Katheter
      - Blutungen stillen
      - Öffnung der Dura soll möglichst klein erfolgen, um ein Liquorleck zu vermeiden
      - mehrfach perforierten Ventrikelkatheter einführen (Prof. Kopf Ventrikelkatheter einfach durchs Hirngewebe geschoben)
      - Drain zum Versteifen des Katheters verwenden
      - Drain durch Gehirn durchstoßen und Katheter entfernen - Liquor fließt spontan ab
      - evtl. Bohrlochumlenker verwenden
        - nach Verwachsen des Bohrlochumlenkers ist der Ventrikelkatheter leicht zu tauschen
      - Katheter am Schädel oder Periost mit Chinese-Fingertrap-Suture befestigen
      - Schnitt seitlich am Hals und Ventrikelkatheter bis dorthin verlegen
  - Peritonealkatheter
      - Hautschnitt hinter der letzten Rippe
      - Peritonealkatheter unter der Haut vom Schnitt in der Leiste bis zum Schnitt am Hals durchführen
      - Überstehenden Peritonealkatheter in Verpackungsfolie einpacken
      - hinter der letzten Rippe auf halber Höhe durch alle Muskelschichten bis in den Bauch präparieren
      - Katheter einführen und mit Chinese-Fingertrap-Suture befestigen
  - Ventil platzieren
      - Ventil soll nicht unter einem Hautschnitt liegen
      - Ventil mit Pfeil in Flussrichtung versehen
      - die Katheter sollten nur mit armierten Klemmchen, nicht direkt hinter dem Ventil unterbunden werden, da sie sonst geschädigt werden können
      - postoperative Ventilprüfung nur bei Systemen mit Reservoir möglich
  - Schlaufe mit Katheter am Hals machen um Beweglichkeit zu garantieren
      - wichtig genug Schlauch lassen für Bewegung und Wachstum
      - Muskeldecknaht

===== Komplikationen =====

  * beim Menschen treten zu 40% innerhalb des 1. Jahres Komplikationen auf, welche eine Shunrevision notwendig machen
  * Komplikationen beim Kleintier nach Häufigkeit
      - Obstruktion des Shunts 50% (besonders des Ventrikelkatheters)
        - Ursache: Gewebe, Blutung, hoher Liquorzellgehalt
        - Symptome: kurzzeitige Verbesserung mit akuter Verschlechterung
      - subdurale Blutungen
      - Infektionen 8% (Estey, 2018)
      - Überdrainage und Kollaps der Ventrikel

===== Quellen =====

  * Estey CM (2016): Congenital Hydrocephalus. Vet Clin Small Anim 46: 217-229.
  * Tobias KM & Johnston SA (2012): Cranial Surgery. In: Veterinary Surgery: Small Animal, 1st edition, Saunders: 569.
  * Giacinti JA (2016): Vetnriculoperitoneal shunt for treatment of hydrocephalus in a French bulldog puppy. CVJ 57: 309-312.
  * Dewey CW & Marino DJ (2018): Congenital Brain Malformations. Veterinarian Key, Download (10.01.2018): [[http://www.veteriankey.com/|www.veteriankey.com]]