====== Ultraschall Abdomen ======

===== Durchführung =====

  * Rückenlage / Seitenlage
  * Reihenfolge (Vorschlag Pe modifiziert M2)
      - Blase: Längs- & Querschnitt, Blasenhals mit Prostata
      - linke Niere
        - Längsschnitt
        - Querschnitt für Nierenbecken
        - ggf. Ovar
      - linke Nebenniere
      - Milz: Milzkörper und Milzzunge
      - Pankreas Milzschenkel
      - Magen
      - Leber
        - Längsschnitt links
        - Längsschnitt mittig
        - Längsschnitt rechts
        - Querschnitt
        - Gallenblase
      - rechte Niere
        - Längsschnitt
        - Querschnitt für Nierenbecken
        - ggf. Ovar
      - rechte Nebenniere​​​​​​​
      - abdominale Lymphknoten
      - Darm
        - Duodenum mit Pankreas Duodenalschenkel und Korpus
        - restlicher Dünndarm meanderförmig
        - Iliocolischer Übergang
        - Dickdarm

===== Normalbefund Abdomen =====

  * Echogenität: Milz > Leber > Niere
  * Blase: Blasenwand dünn, glatt und 3-schichtiger Wandaufbau, Inhalt anechogen
  * Niere: definierter kortikomedullärer Übergang, Nierenmark hypoechogen, Nierenrinde hypoechogen zur Milz, Nierenrinde soll max. ½ vom Nierenmark ausmachen, Größe Ktz 3,2 – 4,4 cm (bei kleinen mageren Tieren auch kleiner), Hd hohe Rassenvariabilität
  * Nebenniere: beiderseits schlanke Form mit einem maximalen Poldurchmesser max 0,45-0,7 cm mm
  * Milz: homogene, feinkörnige Textur, glatte Oberfläche, scharf begrenzte Enden, echoreicher als Leber.
  * Leber: hypoechogen zur Milz, homogenes grobkörniges Parenchym und scharfe Leberränder, Portalvenen mit echogener Wand, Lebervenen keine Wandbegrenzung, Leberarterien nicht zu sehen.
  * Magen: weitestgehend leer, soweit einsehbar 5-schichtiger Wandaufbau (Dicke zw. 2-5 mm), Normoperistaltik (normal eine Magenkontraktion alle 12 sek)
  * Darm: Wanddicke in allen Darmabschnitten in der Norm, gut abgrenzbare und erhaltene Wandschichtung, 1-3 Kontraktionen/min.
  * Pankreas(region): homogen und isoechogen zur Leber, peripankreatisches Fett regelrecht.
  * Abdominale Lnn.: unauffällig (oval, homogen, max. halb so hoch wie lang, iso/hypoechogen zu Mesenterialfett, Echogenität wie Milz – bei malignen Tumoren hypoechogen)

===== Harntrakt =====

==== Niere ====

  * Hypoechogenität: Milz > Leber > Nierenrinde
  * A. renalis zieht hakenförmig v. der Aorta aus
  * Medullary rim sign: breits hyperechogenes Band in der Peripherie des NM \\ à ohne zusätzliche Befunde egal \\ DDiagnose bei Ethylenglykolvergiftung ganz breit
  * DD bei abnormen Nierenparenchym: glomeruläre / interstitielle Nephritis, CNI, Nephrocalzinose, Amyloidose, akute tubuläre Nekrose, Leptospirose, FIP, Fetteinlagerungen im Cortex bei Gesunden Ktz, Lymphosarkom (kann wie Flüssigkeit aussehen)
  * Niereninfarkt: keilförmige hyperechogene Einziehung(älter: vernarbt)
  * Transsudat im Retroperitonealraum bei CNI
  * Nierenzysten bei Hinweisen auf CNI durch Degeneration v. Nierengewebe
  * Pyelonephritis: Nierenbecken gestaut …DD ist eine Obstruktion
  * Hydronephrose: Nierenbecken gestaut, Ureter gestaut, häufigste Ursache Neo im Blasenhals
  * Hämatom: echofrei mit echoreichen Partikeln
  * Lymphom: Niere vergrößert, echoarme Infiltrate, höckrige Oberfläche
  * diffuse Veränderungen
      * Glomerulonephritis
      * interstitielle Nephritis: Verlust der Rinden-Mark-Grenze
      * Hyperkalzämie

==== Blase ====

  * Fokus immer an der Untergrenze der Blase
  * Uretermündung oft als Papille sichtbar, nach Furosemidgabe können die Mündungen im Querschnitt mittles Doppler dargestellt werden (Ktz Mündungen am Blasenhals)
  * FLUDTherapie echoreiche Partikel (Schneekugel), Wandkrustationen durch abgelagerte Konkremente
  * Harngrieß: Schallauslöschung
  * Hämaturie
  * Harnblasentumor: > 90% maligne

===== Nebenniere =====

  * Normalbefund
      * Hund: linke NN erdnussförmig rechte NN kommaförmig, Poldurchmesser 4,5-7 mm
      * Katze: beide NN bohnenförmig, Größe 3-4 mm
  * Nebennierenmassen Hund
      * 10-20% infiltieren V. cava
      * Differnentialdiagnosen
        * Hyperadrenokortizismus
        * Phäochromozytom
        * Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom, beim Hund sehr selten)
        * andere seltene Primärtumoren (zB.: Myelolipom)
        * Metastasen anderer Tumoren (bis zu 27% aller Nebennierenmassen)
        * nicht neoplastische Veränderungen (Zyste, Abszess, Hämatom, knotige Hyperplasie)

===== Leber =====

  * Größe
      * Leber soll re Niere zu 40-50% überlappen (renale Impression)
  * diffuse Leberveränderungen
      * Fettleber: echoreicher, inhomogen
      * Hepatitis: akut à echoärmer, inhomogen; chronisch à echoreicher, inhomogen
      * Leberzirrhose: inhomogen, echoreich, marmorisiertes Bild, muss nicht klein sein
      * Lymphosarkom: viele echoarme Zonen
  * Regeneratknoten (chron. Hepatitis)
      * Leberknoten bei 70% der Hunde > 7 J
  * Leberzysten: keine Wand, echofrei, distale Schallverstärkung, sind nicht schlimm
  * Leberhämatome: unregelmäßig, echofrei
  * Leberabszess: deutliche Wand, selten
  * Leberverkalkungen
  * Lebertumore: typisch sind abgerundete Ränder
  * Metastasten: target lesions
  * Veränderte Gefäße
      * Stauungsleber: Aszites, Lebervenen gestaut
      * Portocavale Shunts
      * Thrombosen
  * Gallengangsstau: Katze wenn >4mm breit
  * Gallenblase
      * biläre Obstruktion: meist bei Pankreasproblem, gestauter Ductus coledochus, große Gallenblase
      * Choleocystitis: Wand dick
      * Sediment, Konkremente
      * Gallenblase Herzförmig, 2 Gallenblasen


===== ​​​​​​​Milz =====

  * 2/3 der Milzmassen sind Tumore – 2/3 davon sind maligne – 2/3 sind Hämangiosarkome
      * Hämangiosarkom der Milz à aus homogenem feinkörnigen Milzgewebe wölbt sich eine echoarme Masse vor (DDiagnose Abszess, Hämatom (leicht mit Tumor zu verwechseln – Nachkontrolle))
      * Leukose: Milzparenchym hgr. inhomogen (mottenfrasartig)
  * Narben / Infarkte: echoreich, gut abgegrenzt
  * Myelolipome: echoreich, rund, scharf begrenzte Fettknoten
  * diffuse Veränderungen
      * Milztorsion: gestaute Milz, Engstelle wo gedreht ist, keine Durchblutung, sehr schmerzhaft
      * Splenitis: Vergrößerung
      * Lymphom- / Lymphosarkom: bienenwabeartig
      * Maligne Histiozytose (Bernersennenhund): ebenfalls bienenwabenartig

===== GIT =====

==== Magen ====

  * im Lumen kann Flüssigkeit, Futter, echoreicher Inhalt ohne Schallschatten, Gas (echoreich m. distalem Schallschatten) sein
  * Verlagerungen: gastroösophagale Hernie (selten), Hernia diaphragmatica
  * Gastritis: diffuse / lokale Wandverbreiterungen à akut hypoechogen, chronisch hyperechogen
  * Magenulkus: fokale Wandverbreiterung, Kraterbildung
  * Magentumor:
      * Leiomyom / - sarkom: homogenes / inhomogenes Gebilde m. zentralen Nekrosen
      * Lymphom, Magenleukose: echoarme Wandverdickung, Verlust der Wandschichtung
  * FSymtome distaler Schallschatten

==== Dünndarm ====

  * Duodenum
      * Beim Hd oberflächlich – bei der Ktz tiefer (vom Pylorus aus finden), caudale Flexur vom Duodenum liegt cran. der gefüllten Harnblase, cran. Teile liegen zw. Leber, Papilla duodeni
  * IBD betrifft DüDa
      * DD für verdickte Darmwand: IBD, Lymphom, (chron. DF)
  * Wandschichten: Serosa (echoreiche Grenzfläche) – Muskelschicht (echoarm) – Submukosa (echoreiches Fett) – Mukosa (echoarm) – Mukosaoberfläche (echoreich)
  * Enteritis: Wandverdickung (akut Mucosa verdickt, chronisch Muskularis), Spasmen
  * FSymtome distaler Schallschatten, hyperechogene Reflexzonen, prästenotische Erweiterung, strangförmiger FK (girlandenartige Auffädelung)
  * Invagination: junge Tiere mit Enteritis, Zielscheibe, oft mit mesenterialem Fett
  * Peritonitis / Pankreatitis: spastischer girlandenartiger DüDa, Pendelbewegungen
  * Darmtumor
      * Lymphom: echoarm, keine Wandschichtung, symmetrische Wandverdickung
      * Leiomyome: Kavernenbildung, asymetriesch
      * Adenokarzinome: asymetrische Wandverdickung​​​​​​​
  * Ileocholischer Übergang: medial der re Nieren à wenn sich gasgefülltes Colon über Ileum schiebt

==== Dickdarm ====

  * keine Peristaltik, dünnere Wand als DüDa, viel Gas oder Ingesta

===== Pankreas =====

  * unauffälliges Pankreas schließt Problem nicht aus; Gefäß im Pankreas ist V. pankreatica, Ductus pankreaticus bei Ktz 1-2 mm, Schenkel beim Hd 1cm, Ktz 0,5 cm
  * Pankreatitis
      * akut (öfter bei Hd): echoarm, inhomogen, Steatitis, Vergrößerung, Zysten, Ödem (Tigerstreifenmuster), peripankreatische Flüssigkeitsansammlungen, Nekrosen, abgerundeter Pankreasuerschnitt als Zeichen einer Schwellung, auffällige DüDa-Peristaltik (Pendelbewegungen), evtl. mit funkt. Ileus, Gallengangsstau (häufigste Ursache Pankreatitis)
      * chronisch (öfter bei Ktz): echoreich, inhomogen, Verkalkungen, Zysten,
  * Pankreasnekrosen: echoarm, nodulär, Folge einer Pankreatitis
  * Pankreaszysten: Folge von Pankreatitis
  * Pankreasabszess: zentral echoarm
  * Neos
      * Adenokarzinom: groß, echoarm, ältere Tiere, Metastasen
      * Insulinom: kleine echoarme noduläre Läsionen, Hypoglykämie

===== Zwerchfell =====

  * Artefakte
      * Fett um Lig. Falciforme kann Diskontuinität v. Zwerchfell vortäuschen, da im Fett Schall langsamer läuft und dies dadurch weiter weg aussieht
      * Spiegelbildartefakt: Leber und Gallenblase kann sich am Zwerchfell spiegeln, da Luft in der Lunge eine sehr starke Grenzfläche bildet

===== Lymphknoten =====

  * Lymphadenopathie: vergrößert, homogen, echoarm, glatte Ränder
  * Lymphom / sarkom: echoarm, groß
  * Infiltration durch Mastzellen, Eosinophile, maligne Histiozytose​​​​​​​

===== abdominale Gefäße =====

  * Mossaik im Doppler → turbulenter Blutfluss (intra-/extraluminale Verengung, abnorme Anatomie)
  * Caudale Hohlvene: Wellenförmiger Blutfluss, liegt re v. Aorta, läuft gerade
  * wenn bei Aszites die caudale Hohlvene größer als Aorta ist, besteht ein Herzproblem
  * Portalvene: Konstanter Blutfluss, liegt li v. Aorta, macht Bogen


===== ​​​​​​​Genitaltrakt =====

==== Prostata ====

  * Normalbefund: homogen, feinkörnig, echoarm-echoreich bilobäres Organ.
  * Pathologie
      * Prostatahyperplasie
      * Prostataatrophie: nach Kastration, klein und hypoechogen
      * Prostatitis: größer, inhomogen, unregelmäßige Konturen, oft schwer von Hyperplasie abzugrenzen, Bluttröpfeln
      * Prostataabszess
      * Prostatatumor: größer, Konturen unregelmäßig, stark inhomogen
      * intraprostatische Zysten: echofrei
      * paraprostatische Zysten: können sehr groß sein

==== ​​​​​​​Hoden ====

  * Normalbefund: homogen, grobkörnig, Rete testis als echogene Linie
  * Pathologie
      * Tumor
      * Torsion
      * Kryptorchide

==== ​​​​​​​Uterus ====

  * Normalbefund: homogen, echoarm, echoreiches Lumen
  * Läufigkeit: größer, verbreiterte echoarme Wand, Lumen mit Flüssigkeit
  * HGCE: dicke echoarme Wand, echofreie zystische Strukturen, Lumen mit Flüssigkeit, Vorstufe zur Pyo
  * Pyo: echoarmechoreicher Inhalt, Wand dick oder dünn!!!
  * Hydrometra: echofrei
  * Mucometra: echoreicher Inhalt
  * Uterusneoplasie: selten bie Hd und Ktz
  * Uterusstumpfgranulom

==== ​​​​​​​Eierstöcke ====

  * Echogenität der Nieren
  * Zysten: viel größer als Follikel
  * Tumor
  * Ovarialfistel: 23 Monate nach Kastration, Granulom, macht eine Beule an der Flanke

==== ​​​​​​​Trächtigkeitsschall ====

  * ab 21 Tag: Ampullen mit Fetus
  * resorbierte Frucht: Ampulle ohne Fruchtampullen