====== Operationen der Urethra ======

  * Urethrotomie: Eröffnung der Urethra mit primären Verschluss / sekundärer Heilung
  * Urethrostomie: Eröffung der Urethra mit Erhalt einer permanenten Öffnung
  * dorsale Kapsel der Prostata muss zwingend erhalten bleiben um die Funktion der Harnblase aufrecht zu erhalten

===== Indikationen =====

  * Steine, welche nicht in die Blase gespült werden können
  * rezidivierende Obstruktionen → Urethrostomie
  * Stenosen und Strikturen nach starker Schädigung der Harnröhre → Urethrostomie
  * Penisamputation

===== OP =====

==== Urethrotomie ====

  * Nur bei ggr. Schädigung der Urethra und wenn Prävention der Urolithiasis möglich

=== Durchführung ===

  - Größtmöglichen Foleykatheter einbringen
  - M. retraktor Penis nach lateral
  - Steine normalerweise tastbar – Hautinzission
  - Harnröhre über Stein eröffnen
  - Katheter weiter in Blase schieben
  - Lockere Naht (3-0 bis 5-0) \\ am Beckenumschlag kein Problem da Durchmesser groß - muss nicht unbedingt vernäht werden (aber empfohlen)
  - Katheter wichtig für Heilung à Harn muss für > 2 Tage an Inzissionsstelle vorbeigeleitet werden

==== Urethrostomie Hund ====

=== Lokalisation ===

  * präskrotal
      * häufigste Lokalisation
      * Corpus spongiosum schmal → weniger Blutungsgefahr
  * Skrotal
      * Kastration notweng
  * Perineal
      * Urethra viel dicker als weiter distal
      * Sehr hohe Blutungsgefahr
      * Harnröhre dadurch eher kurz → höheres Infektionsrisiko

=== Komplikationen ===

  * Nachbluten bei Aufregung bis zu 2-3 Wo danach möglich
  * Strikturen möglich

=== Durchführung ===

  - Katheter schieben
  - Skrotale Urethrostomie: Skrotum wegschneiden, sodass auf jeder Seite ca. 1 cm davon stehen bleibt
  - Kastration: immer um Blutungsgefahr post-OP zu minimieren
  - Fett resezieren und M. retraktor penis freilegen und zur Seite ziehen
  - über Katheter Harnröhre eröffnen und mit Knopfschere weiter Aufschneiden – mind 2 cm lang (durch Narbenbildung bleibt ca. eine 1 cm große Öffnung über)
  - Tunica albuginea (bindegewebige Hülle um Penis) mit Unterhaut vernähen
  - Harnröhrenschleimhaut mit Haut vernähen 4-0 / 5-0, caudal beginnen

=== Nachbehandlung ===

  * Halskragen!
  * Ruhigstellung für 2-3 Wo und in der ersten Wo evtl. stat. Einstellung
  * Eine Woche Hkt und TP kontrollieren – ACE-Hemmer zum BD senken möglich
  * Blutungen beim Urinabsatz für 3-5 Tage postop. à Selbstlimitierend

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==== Urethrostomie Kater ====

**Penisamputation**

=== Durchführung ===

  - Vorbereitung
      - Bauchlage
      - HE hängen über den Tisch
      - Schwanz nach vorne binden
      - Anus zunähen.
  - spindelförmiger Hautschnitt mit Schere bis 1 cm unter Anus 2 cm lang
  - s.c. Gewebe wegschneiden und Penis stumpf freipräparieren
  - Penis auf der Höhe des freupräparierten Teiles der Harnröhrenschwellkörper abschneiden
  - M. retractor penis der dorsal auf dem Penis liegt abtrennen (schützt davor nicht zu weit Richtung Rektum / Kolon zu kommen
  - nach vorne präparieren und die M. ischiocavernosus u. M. ischiorethralis beidseits darstellen (setzen am Becken an) à durchtrennen
  - Penis muss jetzt komplett frei vorlagerbar sein, sodass Bulbourethraldrüsen bis in die Schnittebene vorverlagert werden können à Harnröhre bis vor Bulbourethraldrüsen spalten (erst hier wird diese weiter, sodass ein relativ dicker Katheter mit 2,1 - 2,5 mm reingeht)
  - M. urethralis, der die Harnröhre umgibt ein bisschen wegschneiden
  - Schleimhaut mit der äuseren Haut vernähen
      - die ersten beiden Nähte werden im Winkel von 45° gesetzt, auch dorsal noch eine Naht setzten wenns geht
      - nach unten kann fortlaufend genäht werden​​​​​​​
      - auch die unteren beiden Hefte im Winkel von 45°

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==== Beckenosteotomie ====

=== Indikation ===

  * Zugang zur Prostata und Urethra im Becken

=== ​​​​​​​Durchführung ===

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===== Quellen =====

  * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.
  * Tobias KM & Johnston SA (2012): Veterinary surgery small animal. Elsevier, St. Louis, 1. ed.
  * Nickel R., Wagner F (2015): Chirurgie in der Urologie. Seminar Eickemeyer 27. - 28. März