====== Tetanus ======

===== Ursache =====

  * Wundinfekt durch ubiquitäre Cl. tetani
  * Pathogenese
      * Infekt Cl. tetanie
      * Toxine wandern von peripheren Nerven bei der Eintrittspforte zum Motoneuron im RM
      * Exotoxin Tetanospasmin blockiert hemmende Neurotransmitter → periphere tonische Muskelspasmen
  * Lokalisation
      * inizierte Wunde: häufig Kralle
      * Verletzung MSH
  * Ktz weniger empfindlich als Hund → meist nur fokale Form

===== Symptome =====

  * erste Symptome nach 5-21 Tagen
  * typisch ist Spastizität der Muskulatur - nicht schlaffe Lähmung wie sonst bei UMN
  * Formen
      * lokale Form:
        * aufgrund der Resistenz (Pferd 600x so sensibel) häufiger als die generalisierte Form
        * einzelne Muskelgruppen am Infektionsort krampfen: Nachhandversteifung, -schwäche, durch verschiedene Reize können generalisierte tonische Krämpfe ausgelöst werden
        * Ktz: meist nur Gliedmaße wo Eintrittspforte ist betroffen
      * Kopfmuskelform
        * Symptome beginnen am Kopf durch verletzte Gingiva
        * typische Symptome sind Stirnfältelung, Annäherung der Ohren, Risus sardonicus, Speicheln, Nickhautvorfall durch Spasmus M. retractor bulbi, Trismus, Megaösophagus, Ophisthotonus
      * generalisierte Form: Symptome der Kopfmuskelform, Spasmus der Streckmuskeln, steifer Gang, aufgestellter Schwanz, Obstipation, Harnretention, Seitenlage
  * Komplikationen: Aspirationspneumonie, Anfälle, Dehydratation, Larynx- und Atemmuskelspasmen mit Erstickungsanfällen, Hyperventilation, ….

===== Therapie =====

intensive Therapie für 3-4 Wochen

  * sofort AB
      * Amoxycillin / besser Metronidazol 10 mg/kg 3 x tägl. für > 2 Wo
      * kein Penicillin → kann Tetanospasmin potentieren
  * Tetanusantitoxin
      * neutralisiert noch nicht an Nervengewebe gebundenes freies Toxin - Toxine im ZNS bleiben 3-4 Wochen
      * Tetanus-Serum: 100-300 I.E./kg (max. 20000 I.E./Hd) einamlig
      * vor Gabe anaphylaktische Reaktion austesten: Gabe von 0,1-0,2 ml s.c. à halbe Std warten u. Adrenalin und Dexa für Notfall bereitlegen
  * unterstützende Therapie
      * weiches Lager
      * Dunkelheit und Ruhe (sonst Krampfanfälle möglich)
      * Flüssigkeit, Kot u. Harnabsatz kontrollieren
      * Zwangsfüttern / Ernährungssonde (auch mit Magensonde Aspirationspneumonie möglich)
  * Sedation
      * Acepromacin gut geeignet
      * bei tonischen Krämpfen Diazepam, Phenobarbital, Pentobarbital
      * vor jeder Maßnahme Propofol-Bolus verabreichen
  * OP
      * Herdsuche

===== Prognose =====

  * Tetanustoxin wirkt f. 3-4 Wo
  * ca. 50% überleben bei generalisiertem Tetanus

===== Quellen =====

  * Fischer A (2017): Intensivworkshop Neurologie. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München, 13.-17. November.