====== spinales subarachnoidales Divertikulum ======

===== Ursache =====

  * Verklebungen der pia Mater und arachnoid Mater an die Dura Mater → subarachnoidale Zysten
  * chronische entzündliche Prozesse und Mikrotraumate für Verklebungen verantwortlich
      * BSV-Protrusion häufig (Bismuth et al., 2003)
  * Wirbelsäulenmissbildungen kommen häufig gemeinsam mit subarachnoidalen Divertikeln vor (Mauler et al., 2017)

===== Epidemiologie =====

  * kleine Rassen
      * Möpse
  * Alter
      * kleine Rassen meist im fortgeschrittenen Alter
  * Lokalisation
      * Hunde: meist in der Halsregion (63%)
      * bei kleinen Rassen meist im Bereich des thorakolumbalen Überganges (91%)

===== Symptome =====

  * progressive neurologische Ausfälle 93%

===== Diagnose =====

  * CT
      * subarachnoidale Zysten nur mit Myelographie sichtbar
      * Verklebungen waren meist dorsal in Bereichen mit hoher Mobilität
  * MR
      * Goldstandard
      * Atrophie des Rückenmarkes + evtl. Adhäsionen sichtbar

===== Therapie =====

  * konservativ
      * Prednisolon: Erfolge nur empirisch
  * OP
      * Gnirs (2003): "Durotomie mit Adhäsionsbarriere scheint die beste Therapieoption zu sein".
      * Durchführung
        - Hemilaminektomie / dorsale Laminektomie
        - Korpektomie (bei BSV-Vorwölbung)
        - Durotomie
        - Marsupialisation / Resektion der Dura über dem Divertikulum
          - ​​​​​​​Marsupialisation
            - Outcome ggr. besser mit Marsupialisation (Flegel et al., 2013)
        - Resektion des Divertikulums
          - ​​​​​​​wenn möglich Resektion des gesamten Divertikels
          - wenn viele Verklebungen: Resektion der dorsalen Divertikulumwand
        - ​​​​​​​Fat-Graft
          - am besten mit erhaltener Blutversorgung

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===== Prognose =====

  * konservativ
      * eher Verschlechterung (Mauler et al., 2017)
  * OP
      * gute Prognose, Verbesserung in einem Monat nach OP (Bismuth et al., 2014)
      * 20-30% Rezidive (Skeen et al., 2003)
      * viele Hunde werden neurologisch nicht unauffällig (Flegel et al., 2013)
      * Verbesserung bei 82% (Mauler et al., 2017)

===== Quellen =====

  * McKee WM & Renwick PW (1994): Marsupialisation of an arachnid cyst in a dog. Journal of Small Animal Pracitce 35: 108-111.
  * Gnirs K et al. (2003): Spinal subarachnoid cysts in 13 dogs. Vet Radiol Ultrasound 44(4): 402-408.
  * Liu JK, Cole CD, Kan P, Schmidt MH (2007): Spinal extradural arachnoid cysts: clinical, raiological and surgical features. Neurosurg Focus 22(2): E6.
  * Oxley W & Pink J (2012): Amelioration of caudal thoracic syringohydromyelia following surgical management of an adjacent arachnoid cyst. Jornal of Small Animal Practice 53: 67-72.
  * Flegel T, Müller MK, Truar K, Löffler C, Oechtering G (2013): Thoracolumbar spinal arachnoid diverticula in 5 pug dogs. CVJ 54: 969-973.
  * Bismuth C et al. (2014): Original surgical treatment of thoraculumbar subarachnoid cysts in six chondrodystrophic dogs. Acta Veterinaria Scaninavica 56: 32.
  * Mauler DA et al. (2017): Spinal arachnoid diverticula: Outcome in 96 medically or surgically treated dogs. J Vet Intern Med 31: 849-853.