====== Schilddrüsentumor ======

===== Einteilung =====

  * 50-90% maligne Tumore – Karzinom
      * lokale Infiltration (makroskopisch in die zervikalen Blutgefäße, Invasion in Umgebung, makroskopisch oft nicht zu beurteilen)
      * Metastasierung (30-60% haben Metastasen zur Diagnose)
        * v.a. Lunge, Lnn., auch Fernmetastasen beschrieben
        * hohe Metastasierungsrate bei malignen Tumoren meist hämatogen in die Lunge
  * Adenome meist <2cm
  * meist euthyreot / hypothyreot – 10% produzieren Schilddrüsenhormone und T4 ist erhöht
  * ektopische Schilddrüsentumore
      * können entlang der Trachea, Mediastinum vorkommen, 5-10% aller Tumore an der Herzbasis

===== Diagnose =====

  * Verschieblichkeit ist für die Therapie entscheidend – Schluckbeschwerden, Dysphonie, Regurgitation sind Zeichen für eine Invasion

===== Therapie =====

==== Bestrahlung ====

  * Indikation: bei invasiven, nicht verschieblichem Tumor und Metastasen

==== Schilddrüsenresektion ====

  * Indikation: bei nicht invasivem verschieblichem Tumor ohne Metastasen
  * Grundregeln
      * starke Vaskularisierung
      * N. laryngeus recurrens und Truncus vagosympathicus schonen
      * von kaudal über lateral nach dorsal
      * Lnn. cervicalis profundi
      * Gefäßthrombosierung mitentfernen
      * Larynxparese (wenn Nn. laryng. rec. geschädigt wurden)
      * Hypokalzämie (wenn bds. Parathyreodia entfernt wurde)
      * Hypothyreose (idR nur bei bilateraler Resektion)
      * Gefäße mit makroskopischer Infasion à en block entfernen (Resktion der Carotis / Jugularis führt zu keinen klinischen Problemen
      * Gefäße immer palpieren à wenn fingerförmige Ausläufer, wird das Gefäß auf dieser Länge entfernt


===== Prognose =====

  * bei operablen Tumoren rel. günstig: mediane Überlebenszeit ca. 2 Jahre