====== Reanimation ======

Synonyme: Cardio-Pulmonale Reanimation (CPR)

===== Ablauf =====

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  - kurze Anamnese und Aufklärung des Besitzers über Konsequenzen und Kosten
  - Bewusstseinsüberprüfung
  - Kontrolle ABC: **A**irway (freie Atemwege?), **B**reathing (Adspektion / Auskultation Thorax) & **C**irculation (Auskultation Thorax bds. / Pulspalpation A. femoralis)

→ keine Reaktion + keine Atmung, kein Herzschlag/Puls: Start CPR

  - **Thoraxkompressionen **  = Herzmassage
      - in rechter Seitenlage bzw. Rückenlage (bei tonnenförmigem Thorax)
      - durchgestreckte Arme + mit dem Oberkörper über den Patienten lehnen
      - Katzen/kleine Hunde <10 kg: mit einer Hand; größere Hunde > 10kg: mit beiden Händen
      - Tiefe der Kompression: ca. 1/3 der Brustkorbbreite
      - Frequenz: 100-120/min
      - wenn man alleine ist bzw. ohne Intubation → Verhältnis Thoraxkompression:Beatmung = 30:2
      - Herzmassage nie abbrechen → besser wenig Sauerstoff zirkuliert als viel ist in der Lunge und wird nicht weiterbefördert
  - **Intubation **  = Endotrachealtubus
      - Cuff aufblasen, fixieren und korrekten Sitz kontrollieren (Auskultation bds.)
      - Notlösung: großer Venenkatheter perkutan in Trachea und darüber O2 verabreichen - bis Tracheotomie bereit
      - Sauerstofffluss: 100-200 ml/kg/min über Narkosegerät oder Ambu-Beutel in den Tubus
      - Frequenz: 8-20/min
      - Druck: am Narkosegerät nicht über 10-15 cmH2O, manuell mit Ambu-Beutel anhand der physiologischen Thoraxexkursion orientieren
  - **Venenzugang**
      - optimal: intravenös (V. cephalica, V. jugularis) → manchmal schräger cut down bei schlechter Kreislaufsituation notwendig (schräg! nicht quer, nicht längs!)
      - 2. Wahl: intraossär (v.a. bei kleinen Patienten)
      - sonst: intratracheal mit Fütterungssonde über Tubus → Dosis 5x erhöhen + mit Infusionslösung verdünnen!
      - Medikamente i.v./i.o. immer nachspülen, damit sie zum Herzen gelangen (5ml Katze/kleiner Hund, 20 ml größerer Hund)
      - Infusion: Kristalloid 10-20 ml/kg + Kolloid 5 ml/kg
  - **Monitoring **  = EKG, EtCO2
      - 1 CPR-Zyklus = 2 Min. → danach CPR-Stopp und Evaluierung (max. 10 Sek.)
      - EtCO2-Ziel: > 15mmHg = effektive CPR
      - EKG-Rhythmen:
        - Asystolie → Adrenalin ± Atropin im Wechsel
        - pulslose elektrische Aktivität (PEA) → Adrenalin ± Atropin
        - Kammerflimmern (VF) → Defibrillation oder präkordialer Faustschlag
        - pulslose ventrikuläre Tachykardie (VT) → Defibrillation → bei ausbleibendem Erfolg: Lidocain, Amiodaron
        - Bradykardie (Herz schlägt wieder!) → Atropin
        - Ersatzrhythmus = nur P-Wellen, dann Ersatzrhythmus → Atropin (kein Lido!)
        - ventrikuläre Tachykardie → Lidocain
  - **Dosierungen**  i.v./i.o. und **Defibrillation**
      - Adrenalin low dose: 0,01 mg/kg = 0,05 ml/5kg (nach jedem 2. Zyklus im Wechsel im Atropin)
      - Adrenalin high dose (nach 10 Min. ohne spontane Herzaktivität): 0,1 mg/kg = 0,5 ml/5kg
      - Atropin: 0,04 mg/kg = 0,4 ml/5kg (im Wechsel mit Adrenalin)
      - Lidocain: 2 mg/kg = 0,5 ml/5kg vom 2%igen Lidocain
      - Atipamezol = Alpha2-Antagonist: 100 µg/kg = 0,1 mg/kg
      - Flumazenil = Benzodiazepin-Antagonist: 0,1 mg/kg
      - Naloxon = Opioid-Antagonist: 0,04 mg/kg
      - Defibrillation in Rückenlage: extern 2-10 J/kg (nur bei VF/VT indiziert!)
  - **Evaluierung **in Zykluspause (max. 10 Sek.)
      - EKG-Rhythmen ± Therapie
      - Thoraxauskultation + Pulspalpation
      - EtCO2 steigt bei erfolgreicher CPR (Cave: Hypo-/Hyperventilation)
      - Pupillen- und Bulbusstellung
      - Lid- und Kornealreflex
      - evtl. Blutgase, Elektrolyte ± Therapie
  - **erfolglose CPR**  > 30 Min. → Sinnhaftigkeit überdenken
  - **erfolgreiche CPR**
      - Grundproblem bleibt häufig bestehen
      - mind. 24-Stunden ICU-Patient
      - O2-Gabe fortsetzen bzw. bei Bedarf Beatmung
      - Therapie Arrhythmien (Lidocain, Amiodaron, …)
      - Blutdruck unter Kontrolle bringen (Vasopressin, Dobutamin, Dopamin, Infusion)
      - Kontrolle ± Therapie Blutgase (meist Azidose) + Glukose + Elektrolyte
      - Analgesie bei Bedarf
      - CAVE: Hs: Hypovolämie, Hypoxie, Hypo- / Hyperkaliämie, Hydrogen (H+Ionen = Azidose)
      - Ursachensuche

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