====== Pyometra ======

===== Ursache =====

  * Einfluss v. P4
      * Proliferation Endometrium
      * Sekretion der Uterindrüsen angeregt
      * Myometrium ist ruhig gestellt
      * Zervix ist geschlossen
      * P4-Einfluss ist kumulativ → Metropathien v.a. bei älteren oder mit Östrogenen  u. P4 behandelten  Hündinen
  * aufsteigende Bakterien (E. coli, Staph., Strept., Pasteurellen, …) gegen Ende des Östrus / Beginn Metöstrus durch die geöffnete Zervix verursachen eine Entzündung

===== Symptome =====

  * Endometritis / sekundär infizierte HGCE
      * klinisch ähnlich wie Pyo, im Vorbericht stehen jedoch Läufigkeitsstörungen im Vordergrund
  * offene Pyometra
      * plötlich auftretender Scheidenausfluss (Haare ventral der Vulva verklebt)
      * PU/PD (durch E. coli-Toxin)
      * letzte Läufigkeit liegt ca. 4-10 Wo zurück
  * geschlossene Pyometra
      * PU/PD, Apathie, Fieber, Erbrechen, Anorexie, Uveitis, Nachhandschwäche
      * bei weiterem Fortschreiten: Sepsis, multiples Organversagen und selten Peritonitis durch Ruptur des Uterus möglich

===== Diagnose =====

  * Scheidenausfluss: Vaginoskopie zum Ausschluss von Deckverletzungen, Scheidentumoren u. Vaginitis. Im frühen Metöstrus kann Scheidenausfluss und eine Utersuvergrößerung normal sein
  * RX: weichteildichte, gewundene Schlingen im kaudoventralen Abdomen
  * US: zur Differenzierung einer normalen Gravidität
  * Blut: Leukozytose mit Linksverschiebung, Monozytose, Neutrophilie (in schweren Fällen toxische Veränderungen); bei Sepsis / (DIC): Leukopenie, Hypoglykämie und Thrombozytopenie

===== Therapie =====

  * konservativ
      * ​​​​​​​nur bei ungestörtem Allgemeinbefinden, offener Pyo, keine Läufigkeitsstörungen, unveränderte Uteruswand​​​​​​​
      * im Anöstrus (letzte Läufigkeit > 2,5 Mo)
        * PGF (Zervixöffnung, Myometriumkontraktion)
        * Breitband-AB für 3 Wo
      * im Metöstrus (letzte Läufigkeit < 2,5 Mo)
        * Algepriston + PGF + AB
  * OP​​​​​​​: Ovariohysterektomie nach Stabilisierung
      * bei Knochenmarksuppression ist die Prognose selbst mit Bluttransfusion vorsichtig zu stellen

===== Prognose =====

  * konservativ: ​​​​​​​hohe Rezidivrate​​​​​​​
  * OP: Ovariohysterektomie
      * günstig
      * ungünstig
      * beim Vorliegen von Toxämie, Peritonitis oder Sepsis