====== Protein-Loosing-Enteropathie (PLE) ======

===== Ursache =====

|  Lymphgefäß-Störung|  Intestinale Lymphangiektasie|Pimäre Form (angeboren, selten)|
| ::: | ::: |Sekundäre Form (Infiltration, Granulome in Lymphgefäßen)|
| ::: |GI-Lymphom| |
| ::: |Herzversagen|Rechtsherzversagen, Perikarditis à Hypertension, Lymphgefäßstörung|
| ::: |Portale Hypertension|Leberzirrhose, Leberfibrose|
|  Erhöhte Schleimhaut-Permeabilität|Infektiös|Parvo, Salmonellen, Histoplasmose, Giardien, Nematoden|
| ::: |IBD \\ (chron. entz. E.)|FRE, ARE, SRE (FM / AB / Steroid-responisve Enteropathie) \\ lymphoplasmazelluläre, eosinophile, neutrophile Infiltration \\ Ursache wahrscheinlich Hypersensitivität auf Bakt. / FM|
| ::: |Diät|FM-Allergie, FM-Unverträglichkeit|
|  Schleimhaut-Ulzerationen|Mechanisch|FK, Invagination|
| ::: |Tumor|Alimentäres Lymphom (meist B-Zell), Adenokarzinom|
| ::: |Peptische Ulzera| |
|Rasse-assoziert|   \\ Basenji \\   \\ Yorkshire Terrier|Jung, DF, Alopezie Pinnae, Hyperpigmentation, IgA↑|

  * Eiweisverlust à Ergüsse, Ödeme, Kachexie, Thromboseneigung (Verbrauch von Antithrombin)
  * Eiweisverlust nach Ausschluss von Hepathopathie und PLN auch ohne GIT-Symptome verdächtig für PLE
  * IBD ist eine Ausschlussdiagnose und kehrt nach rein symptomatischer Therapie wieder

===== Symptome =====

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===== Diagnose =====

  * US
      * hyperechogene Streifung d. Mucosa deutet auf PLE durch Lymphangiektasie hin
      * meist auch Pankreasödem, verdickte Gallenblasenwand
      * Aufhebung der Darmschichtung bei Neo / schwerer Enteritis
  * PLE vs. PLN
      * PLE: ALB u. GLOB zu gleichen Teilen verloren
      * PLN nur ALB
  * Endoskopie
      * intestinale Lymphangiektasie: stecknadenkopfgroße, aufgetriebene, weiße Zottenenden
      * fleckige Mukosaläsionen
      * reiskornartige Veränderungen beim Rottweiler
  * Serumcobalamin: wenn erniedrigt → Prognose schlecht


===== Therapie =====

  * Futtermittelumstellung: Ausschlussdiät, fettarme hydrolysierte Diät
  * Entzündungshemmende Therapie
      * Prednisolon: Startdosis 2 mg/kg bid → 2 mg/kg sid → weitere Reduktion
      * Azathioprin: Startdosis 2 mg/kg sid für 3 Wochen → 1-2 mg/kg q 48 Std
      * Chlorambucin: Stardosis 4 mg/m^2 q 1-2 Tage
      * Cyclosporin: 5 mg/kg sid
  * Proteinverlust Ausgleich
      * HES 1-2 ml/kg/h
      * humanes Serumalbumin
  * Vit. B12 s.c. 250-1500 µg/Hund 1 x wöchentlich
  * Thromboseprophylaxe
      * Clopidogrel
      * Aspirin
  * AB: Tylan / Metro
  * Hypocalzämie
  * Hypomagnesämie


===== Prognose =====

Prognose vorsichtig, Rückfälle oder Komplikationen (Thrombembolie) möglich

  * Studie 1: (n=29) 17 verstarben in durchschnittlich 3 Monaten
  * Studie 2: (n= 17 Rottweiler schwere IBD): 47% lebte noch ein Jahr nach Diagnose
  * Studie 3: (n=27): nach T. Pred-Chlorambucil 79% lebten noch nach 6 Mo

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