====== periphere Nerventumore ======

===== Ursache =====

  * Ursprung
      * meist die Hüllstrukturen des Nervs: spinale Meningen oder die Myelinscheide
      * Hd: Neurofibrom > Schwanom > Meningeom > Lymphom
      * Ktz: eher leukotische Tumore, auch bei Jungtieren
      * selten Tumore der Nervenzellen: v.a. in Ganglien des autonomen Nervensystems (Phäochromozytom, Chemodektom, Glomus caroticus Tumor)
  * Periphere Nervenscheidentumore (PNST): Neurofibrom /-fibrosarkom, Schwanom, Neurinom, Neurolemom
      * PNST der Nervenwurzeln
      * PNST des Plexus lumbosakralis
      * PNST des Plexus brachialis (Plexustumor)
        * (am häufigsten)
        * Schwanome wachsen lokal invasiv mit hoher Rezidiv, aber geringer Metastasenneigung

===== Symptome =====

  * ausgeprägte Muskelatrophie über Monate (Supra- und Infraspinatus)
  * unilaterale Lahmheiten durch Schmerzen
  * evtl. Nerv-Root-Sign: LH, Hochhalten der VE, Hyperalgesie, Schmerz bei Zug an VE
  * kein Ansprechen auf (N)SAID´s!
  * PNST
      * neurologische Ausfälle beim Plexustumor erst später, da der periphere Nerv aus mehreren Nervenwurzeln entsteht)
      * selten ipsilaterales Hornersyndrom
      * später akute Schmerzen: Anziehen der Gliedmaße, Bewegung Kopf auf ipsi- & kontralaterale Seite
      * Invasion ins Foramen intervertebrale beim Plexus kann zu Parese der HE führen


===== Diagnose =====

  * Plexustumor
      * Schmerzen bei Halsbiegung auf gegenüberliegende Seite
      * Streckung der Schulter und Achselpalpation ist oft sehr schmerzhaft (20-50% schmerzhaft)
      * selten Masse tastbar
  * US: dunkle Kreise suchen und im Doppler zw. Gefäß und Nerv unterscheiden (Nerven sind normal sehr dünn)
  * CT / MRI ist Mittel der Wahl
      * Region: C6-T2 (fast bis Sternum)
  * keine Besserung auf NSAID´s


===== Therapie =====

  * PNST: Exzission mit Erhaltung der Funktionalität ist oft nicht möglich → Amputation
      * Gabapentin hilft im Gegensatz zu NSAID´s
  * Lymphom: Chemo

===== Prognose =====

  * PNST bei frühzeitiger Exzission gut – wenn intraspinales Wachstum schlecht
  * PNST MÜZ 2 Mo - 2Jahre – häufig treten lokale Rezidive auf