====== Perinealhernie ======

===== Ursache =====

  * Schwächung des Diaphragma pelvis (hpts. M. levator ani, M. coccigeus)
  * meist starkes Pressen auf Kot
      * Prostatavergrößerung (Hyperplasie, paraprostatische Zysten)
      * Rektumerkrankungen
      * senile neurogene Atrophie der Diaphragmamuskulatur

===== Epidemiologie =====

  * überwiegend bei älteren Rüden vor (2,5x häufiger)

===== Symptome =====

  * Schwierigkeiten beim Kotabsatz
  * Vorwölbung des Perineums

===== Diagnose =====

  * rektale Untersuchung
      * Bruchinhalt (Harnblase (knickt caudal um à Notfall), Rektum, Prostata, Fettgewebe) ertastet werden
      * weiter kann mit dem Finger das Ausmaß der perinealen Schwächung ertastet werden

===== OP =====

  - Hautschnitt dorsal 1 cm neben Anus s-förmig nach ventral bis unter Sitzbein
  - mit Metzenbaum Subcutis präparieren
  - Hernie darstellen, A. u. V. pudenda externa, N. pudendus, Gefäße identifizieren
  - Bruchinhalt zurückverlagern, paraprostatische Zysten zerdrücken, evtl. Tupfer mit Faden reinstopfen
  - Schnitt am Sitzbein um M. obturatorius int. vom Beckenboden zu lösen - danach mit Periostschaber weiter ablösen (Lig. des Muskels vorne auch abschneiden)
  - Lig. sacrotuberale darstellen
  - Einzelhefte vorlegen von dorsal nach ventral zwischen
      - M. levator ani – M. sphincter ani ext.
      - M. coccigeus – M. sphincter ani ext.
      - M. obturatorius – M. sphincter ani ext.
  - von ventral nach dorsal verknüpfen
  - M. obturatorius mit M. coccigeus vernähen
  - KASTRATION VON RÜDEN

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===== Prognose =====

  * Rezidive möglich (je früher die OP umso besser)