====== Parese ======

===== Definition =====

  * Parese = Lähmung
      * Unfähigkeit einen Muskel zu kontrahieren
      * spastische / schlaffe Lähmung
      * Parese vs. Plegie
        * Parese: red. bewusste motorische Aktivität
        * Plegie: abwesende bewusste motorische Aktivität
  * Formen
      * Monoparese
      * Paraparese
      * Tetraparese
      * Hemiparese
  * OMN vs. UMN
      * spastische Extremität: OMN
      * schlaffe Extremität: UMN
      * UMN ist überall im RM, aber nicht überall sind Extremitäten
      * Reflexbogen gehört zum UMN
  * gehfähig: wenn ca. 10 Schritte möglich

===== Neurolokalisation =====

  * Paresen entstehen bei Läsionen im Hirnstamm, RM oder PNS (GH-Läsionen verursachen keine Paresen beim Tier)

^Läsion^Paresetyp^VE^HE^Besonderheiten|
|Gehirn|Tetraparese|OMN|OMN| |
|C1-C5|Tetraparese|OMN|OMN| |
|C6-T2|Tetraparese|UMN|OMN|Zervikalschwellung|
|T3-L3|Paraparese|-|OMN| |
|L4-S2|Paraparese|-|UMN|Lumbalschwellung|
|CES|Paraparese|-|UMN| |
|PNS|Tetraparese|UMN|UMN| |

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^ ^OMN^UMN|
|Haltung|normal oder überkötet|kann Gewicht nicht tragen, plantigrad|
|Gang|Ataxie|kurze Schritte, Tentenz zum Zusammenbrechen|
|Muskulatur| |schlaff, hgr. Muskelatrophie|

===== Monoparese =====

{{:neurologie-ursachemonopareseforterre2021.jpg?600x449  |Ursachen Monoparese (Forterre, 2021)}}


==== Neurolokalisation ====

^ ^Monoparese VE OMN^Monoparese VE UMN^Monoparese HE OMN^Monoparese HE UMN|
|Neurolokalisation|nicht möglich|laterale Läsion C6-T2 \\ VE: Plexus brachialis, PNS, Muskulatur|lateralisierte Läsion RM T3-L3|lateralisierte Läsion L4-S3 \\ laterale Läsion CE \\ PNS-Läsion|
|Ursache| |Plexusabriss, Plexustumor \\ Raidalislähmung|Infarkt \\ lateraler BSV \\ Tumor \\ Myelitis|Aortenthrombose, Infarkt \\ Diskosponylitis, fokale Myelitis \\ Trauma: Beckenfraktur, Femoralisparese, Tibialisparese, Fibularisparese \\ Neo: Schwannom, Lymphom (Ktz) \\ lateraler BSV, Foraminostenose|

==== spezielle Monoparesen ====

Symptome: typisch ist der Sensibilitätsverlust der autonomen Zone des Nerves

^   ^Ursache  ^Symptome  ^Diagnose  |
|Radialislähmung  |Trauma  |Ellbogentiefstand bei hoher Lähmung \\ Karpus durchtrittig \\ Kusshandstellung (fußt mit Fußrücken)  |Sensibilitätsverlust: dorsolateral Unterarm und dorsal der Pfote \\ Reflexe nicht so aussagekräftig: Trizeps & Extensor carpi radialis  |
|Plexusabriss  |Trauma  |Ellbogentiefstand \\ überall am Fuß fehlt die Sensibilität \\ evtl. Horner Syndrom​​​​​​ \\ starke Muskelatrophie über Wochen  |komplette Sensibilität unter Ellbogen fehlt \\ Traumavorbericht \\ M. cutaneus trunci fehlt (spürt, aber zuckt nicht)  |
|Plexustumor  |Schwannom  |über Monate Muskelatrophie \\ LH durch Schmerz - erst später Monoparese \\ evtl. Schmerz bei Schulterbeugung  |Palpation Achsel schmerzhaft \\ CT / MR  |
|Femoralisparese  |Läsion L4-L6  |Einbrechen im Kniegelenk bei Belastung  |Patellarsehnenrefelex fehlt \\ Sensibilitätsverlust medial an HE  |
|Fibularisparese  |Läsion L6-L7  |keine Beugung Tarsalgelenk: Pfote überkötet, Ausfall Vorführen des Fußes und Zehenstreckung  |Flexorreflex durch Kniebeugung \\ Sensibilitätsverlust: dorsale Pfote  |
|Tibialisparese  |Läsion L7-S1  |Ausfall Streckung Tarsalgelenk: plantigrade Fußung, Fersentiefstand  |Sensibilitätsverlust: plantar Pfote und kaudal am Unterschenkel unterhalb Knie  |

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{{:neurologie-iatrogenenervenschaedenforterre2021.jpg?900x618  |iatrogene Nervenschäden (Forterre, 2021)}}

===== Paraparese =====

==== Ursachen Paraparese VE ====

  * bds. Plexusabriss

==== Ursachen Paraparese HE ====

^ ^OMN (T3-L3)^UMN (L4-S1)^UMN PNS & Muskeln|
|V|Blutung \\ RM-Infarkt (FCE, Ischämie)|Blutung \\ RM-Infarkt (FCE, Ischämie)|Aortenthrombose|
|E|Myelitis: FIP, Toxoplasmose \\ Diskospondylitis|Myelitis: FIP, Toxoplasmose \\ Diskospondylitis|Polyradikuloneuritis \\ Polymyositis|
|T|Wirbelfraktur & -luxationen|Wirbelfraktur & -luxationen|Kippfenstersyndrom|
|A|Übergangswirbel \\ subarachnoidale Zyste \\ Syringomyelie \\ Spina bifida|Übergangswirbel \\ sakrococcygeale Hypoplasie \\ Synovialzyste \\ Spina bifida| |
|M|DISH|DISH|Botulismus \\ Tick-paralyse \\ Hypothyreose \\ diabetische Polyneuropathie \\ Hypokaliämie \\ M. addison|
|I| | |Myasthenia gravis|
|N|RM-Tumor: Meningeom, …|RM-Tumor|paraneoplastische Polyneuropathie|
|D|BSV \\ deg. Myelopathie|BSV \\ deg. Myelopathie|gen. Polyneuropathie / Myopathie|

==== Einteilung Paraparese ====

  * Grad 1: Hyperästhesie, propriozeptive Defizite
  * Grad 2: Paraparese & Ataxie – noch gehfähig
  * Grad 3: Paraparese – nicht mehr gehfähig, noch Tonus & bewusste Motorik
  * Grad 4: ParaPlegie, Tiefensensibilität noch vorhanden
  * Grad 5: Plegie, Tiefensensibilität nicht mehr vorhanden

===== Tetraparese =====

  * Tetraparese Grad 5 gibt es nicht → würde zum Atemstillstand führen
  * Ktz häufig ventroflexion Kopf
  * Hd häufig aufsteigend
  * Tetraparese UMN
      * Leitsymptome
        * Hypo-/Areflexie
        * red. Muskeltonus (schlaff)
        * Muskelatrophie
      * Hund meist aufsteigend, Ktz evtl. Ventroflexion Kopf (kein Lig. nuchae)

^   ^Tetraparese OMN Cervikal  ^Tetraparese OMN Hirnstamm  ^Tetraparese UMN  |
|V  |RM-Infarkt \\ Blutung  |RM-Infarkt \\ Blutung  |   |
|E  |Myelitis (FIP, Toxoplasmose \\ Polioenzephalomyelitis) \\ Meningomyelitis \\ Diskospondylitis  |Enzephalitis \\ MUO \\ aufsteigende Otitis media/inerna  |Polyradikuloneuritis \\ Myasthenia gravis \\ distale Poyneuropathie \\ Polymyositis  |
|T  |Wirbelfraktur / Wirbelluxation \\ Atlantoaxiale Instabilität \\ Densfraktur  |Erhöhter IOD \\ Herniation  |   |
|A  |Denshypoplasie \\ Syringomylie \\ arachnoidales Divertikel  |Hydrocephalus  |Muskeldystrophie  |
|M  |Hypervitaminose A  |Thiaminmangelenzephalopathie \\ metabolisches Koma  |Diabetische Neuropathie \\ Hypo- / Hyperthyreose \\ Botulismus \\ Zeckenparalyse  |
|I  |   |   |idiopathische Polyradikuloneuritis  |
|N  |Wirbletumor \\ spinaler Tumor (Meningeom)  |Tumor hintere Schädelgrube  |paraneoplastisches Syndrom (Tmymom, Lymphom, Adenokarzinom)  |
|D  |Bandscheibenvorfall \\ Wobbler \\ angeborene neurodegenerative Erkrankungen  |angeborene neurodegenerative Erkrankungen  |degenerative Polyneuromyopathien  |

===== Quellen =====

  * Dewey CW & RC DaCosta (2016): Practical guide to feline and canine neurology. Wiley Blackwell, 3. ed.
  * Fischer A (2017): Intensivworkshop "Neurologie" 13.11-17.11.2017. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München.
  * Forterre F (2021): Es war nur ein Reflex. Webinar Elanco.