====== Pankreatitis ======

===== Ursache =====

  * Adipositas
  * fettreiche Mahlzeiten
  * Hyperlipidämie (erblich bei Zwergschnautzern)
  * Arzneimittel: NSAID, Diuretika, Sulfonamide, Tetrazykline, Phenobarbital, KBr
  * Trauma, OP, Schock, Ischämie
  * D.m., M.c.
  * bakt. Infekt (beim Hd selten)

===== Verläufe =====

  * akute Pankreatitis
      * schwerer Verlauf
      * oft reversibel
  * chron. Pankreatitis
      * milder Verlauf
      * irreversible histopathologische Veränderungen
      * Ursache: D.m., EPI

===== Symptome =====

  * Hund
      * Erbrechen Schlüsselsymptom (90%), Schwäche, Adominalschmerz, DF, Fieber, Schock
  * Katze
      * hauptsächlich unspez. Symptome wie Lethargie, Inappetenz, Dehydratation, Gewichtsverlust, Abdominalschmerz u. Erbrechen selten bei Ktz
      * ca. 2/3 aller Ktz weisen eine chron. Form auf, oft zusätzlich D.m., hepatische Lipidose, Cholangiohepatitis, entz. Darmerkr. (IBD)
      * Triaditis der Ktz: Symptomkomplex aus Pankreatitis, IBD und Cholangitis / Cholangiohepatiti (bei Ktz mündet der Ductus choledochus oft gemeinsam mit dem Duct. pankreaticus)
  * akute Komplikationen: Schock, ARDS, DIC, multiples Organversagen
  * chronische Komplikationen: EPI, D.m., Abszesse, Verklebungen

===== Diagnose =====

  * Blut: Neutrophilie mit Linksverschiebung, Thrombopenie, Anämie, Leberwerteerhöhung, TP↓
  * cPLI: Sensitivität 93%, Spezifität  71%
  * fPLI: Sensitivität und Spezifität rund 65%
  * Lipase u. Amylase: eher unspezifisch – Erhöhungen um 3-4-fache können Hinweis geben
  * US
      * sehr spezifisch, aber weniger sensitiv als cPLI (unverändertes Pankreasbild schließt Pankreatitis nicht aus)
      * Murphy sign: Schmerzreaktion bei reulärem Bild bei Us kann spez. Hinweis sein
  * CT ist beim Menschen der Goldstandard: Nekrosenbildung

===== Therapie =====

  * beim Menschen Wirksamkeit nur für Flüssigkeits-, Schmerztherapie und Diät nachgewiesen.
  * Flüssigkeitstherapie: Dehydratation korrigieren + Erhaltungsbedarf + Flüssigkeitsverluste
  * Schmerz
      * Opioide – keine NSAID´s (kontraindiziert)
  * Antiemetika
      * auch ohne Erbrechen, da immer eine Übelkeit vorliegen kann
      * Maropitant ist gut wirksam, Metoclopramid als Dopaminantagonist hat bei Ktz nur eingeschränkten Nutzen, da Ktz an der Chemotriggerzone im ZNS nur wenige Dopaminrezeptoren aufweisen. Auch Setrone können eingesetzt werden.
  * Anorexie
      * bei Ktz sollte bei fast jedem Fall von Aroexie eine Ösophagussonde gesetzt werden
      * Zwangsfütterung ist abzulehnen, da eine Abneigung gegen das Futter entstehen kann und meist nicht genügend Kalorien aufgenommen werden - somit sind Sonden besser
      * Appetitanreger: Cyproheptadin ist der gebräuchlichste Appetitanreger bei Ktz. Auch Mirtazapin kann bei Ktz eingestzt werden.
  * Diät
      * Nahrungsentzug wird heute nicht mehr befürwortet → enterale Ernährung stabilisiert die intestinale Barriere, Immunfunktion der Enterozyten, GIT-Motilität, beugt Katabolismus vor (Ktz können schnell eine hepatische Lipidose entwickeln)
      * bei unkontrolliertem Erbrechen ist auch parenterale Ernährung möglich.
      * fettreiche Futtermittel sollten vermieden werden, auch wenn diese wahrscheinlich nicht Auslöser einer Pankreatitis sind. Tritt mit fettreduzierten Futter ein Gewichtsverlust ein sollte wieder normal gefüttert werden.
  * Hypokarlzämie
      * bei akuter nekrotisierender Pankreatitis mit Hypokalzämie: 50-150 mg/kg Kalziumglukonat über 12-24 Std verabreichen.
  * Glukokortikoide
      * da Ktz häufig unter weiteren Erkrankungen wie Cholangiohepatitis, IBD leiden, kann der Einsatz von Prednisolon / Dexamethason sehr effektiv sein
      * auch für chronische Pankreatiden könnte die entzündungshemmende Wirkung ein Vorteil sein
  * Antibiotika
      * meist handelt es sich um sterile Entzündungen → kein AB notwendig
      * bei Sepsis, Peritonitis, Fieber und anderen Infektionen sind AB indiziert
  * Antazida
      * nicht routinemäßig empfohlen, jedoch bei Verdacht auf GI Ulzera

===== Prognose =====

  * milde Verläufe heilen häufig ohne bleibende Schäden aus, können aber in schwere nekrotisierende Pankreatitis umschlagen
  * autodigestive Prozesse können zu Fettgewebsnekrosen und Schäden an umliegenden Organen führen und haben schwere systemische Komplikationen zur Folge