====== Osteosarkom ======

  * 85% aller Knochentumoren
  * Lokalisation
      * Extr. 75% - axiales Skelett 25%
      * an den Extremitäten sitzen Osteosarkome knienah / ellbogenfern
      * monoostisch

===== Epidemiologie =====

  * große Rassen

===== Symptome =====

  * LH
  * Schwellung
  * pathologische Frakturen möglich
  * Atemnot erst sehr spät mit Lungenmetastasen

===== Diagnose =====

  * wenn mehrere Knochen beteiligt sind → kein primäerer Knochentumor
  * Röntgen
      * osteolytisch & osteoplastisch (inhomogene Knochenstruktur mit lytischen und netzartig sklerotischen Arealen)
      * sonnenstrahlenartige periostale Spiculae, ,
      * Integrität des Kortex unterbrochen, unscharf auslaufende Grenzen
      * Kodmannsche Dreieck (angrenzend an Knochentumor ist Periost abgehoben und wird mit Knochensubstanz gefüllt)
      * Weichteilschwellung​​​​​​​
  * FNAB: mit blauer Nadel

===== Differentialdiagnose =====

  * Knochenzysten
  * Osteomyelitis
      * mykotisch: Kokzidiose, Blastomykose, Histoplasmose
      * bakteriell
      * protozoär : Hepatozoon, Leishmania
  * Benigne
      * Riesenzelltumor (Osteoklastom)
      * Osteochondrom
  * Maligne
      * monostotische primäre Knochentumoren
        * Osteosarkom
        * Chondrosarkom
        * Fibrosarkom
        * Hämangiosarkom
        * Synovialzellsarkom (bricht meist in beide benachbarte Knochen ein)
      * polyostotische primäre Knochentumoren
        * Multiples Myelom
        * Lymphom
        * polyostotisches Osteosarkom
      * histiozytäres Sarkom
      * Weichteiltumoren mit Invasion in den Knochen (FSA, HSA, ...)
      * metastasierte Neoplasien

===== Therapie =====

  * beste Erfolge Amputation + Chemo
      * MÜZ 10-12 Mo (1 Jahr: 40-50% ; 2 Jahre: 20-25%)
  * Chemo
      * 1 Wo nach OP beginnen (sonst starke Myelosupression)
      * Chemo Carboplatin, Doxorubicin
      * Bsp.: Start 2 Wochen post OP; Monotherapie mit Carboplatin 300mg/m2 alle 3 Wochen; 4 Zyklen aus Kostengründen und weil MÜZ bei 6 nicht deutlich höher ist
  * OSA sind strahlenresistent und Chemo allein hat wenig Erfolg​​​​​​​
  * soll Knochen erhalten werden ist ein MR für die Weichteilausdehnung notwendig

===== Prognose =====

  * Verhalten ist lokal destruktiv mit früher hämatogener Metastasierung
  * obwohl nur 10% bei Vorstellung Metastasen haben, haben > 90% nach alleiniger divertion innerhalb eines Jahres  Metastasen (also meist Mikrometastasen vorhanden
  * Amputation ohne Chemo ø 123 Tage
  * bei der Ktz seltener Metastasen als beim Hd
  * Osteosarkome an den Rippen sind hoch metastatisch
  * Metastasen meist Lunge, aber auch Knochen, Leber, Herz, Niere, Milz, …
  * Metastasen in Ln in 10% der Fälle
  * Chemo bei sichtbaren Lungenmetastasen wenig Erfolg
  * ist ALP erhöht → neg. prognostischer Faktor