====== OP Gehirntumor ======

===== Narkoseprotokoll =====

==== präoperativ ====

  * Hirnödem eine ernstzunehmende Komplikation
      * Methylprednisolon 30 mg/kg - gefolgt von Folgedosen mit 15 mg/kg nach 2 & 6 Std.
      * Mannitol: 0,5 g/kg über 20 Min - kann nach 3-8 Std. wiederholt werden
  * Cefazolin 25 mg/kg
  * bei erhöhtem Hirndruck eine Opioide , da ein Hypoventilation eintreten kann

==== Erhaltung ====

  * Iso 1,5-2%
  * milde mechanische Hyperventilation mit O<sub>2</sub>: endtidales CO<sub>2</sub>  bei 30-35 mmHG
  * Infusion Ringer: 3 ml/kg/h
  * Blutdruck muss für ordentliche Perfusion des Gehirnes aufrecht erhalten werden

===== OP =====

==== Lagerung ====

  * Brust-Bauch-Lage
  * Kopf leicht erhöht ohne die Luftzufuhr und Blutgefäße abzudrücken
  * für tentoriale Meningeome: Kopf gebeugt 60°

==== Durchführung ====

  - Craniotomie / Craniektomie
      - gute Übersicht für gutes chirurgisches Outcome notwendig - Kraniotomie groß genug
  - En-Block-Resektion für sehr kleine Tumore
  - Entfernung aller Koagula und Lavage mit Kochsalzlösung
  - Verschluss
      - naht M. temporalis am Ursprung

===== post-OP =====

  * Aufwachphase
      * BD, EKG, O2-Sättigung messen
      * Sauerstoffbox für 12 Std.
      * Fentanyltropf
  * stationär ohne Komplikationen für ca 3 Tage
  * Opioide: Fentanyl, Buprenorphin
  * Infusion: einfache Erhaltung für 1-2 Tage
  * Cefazolin für 1 Wo bid
  * Phenobarbital für 4 Wochen
  * Methylprednisolon (2,5 mg/kg/h) oder Dexmethason 0,25-0,5 mg/kg s.c. bid für 2 Tage
  * Entwässerung: Furosemid 2-4 mg, Mannitol

===== Prognose =====

==== Meningeom ====

  * nach 1-3 Monate verschwinden Probleme oder neurolog. Defizite durch OP meistens
  * Katze: MÜZ: 685 mit OP - ähnlich wie mit Bestrahlung
  * Hund: MÜZ 5-16 Monate mit OP

===== Quellen =====

  * Forterre F (2010): Surgical therapy of Meningeomas in cats. World small animal verterinary association world congress proceedings.